Questão de Medicina — Pediatria e Neonatologia — Avança SP 2024

Esquizofrenia tipo desorganizada na infância

Gabarito: letra B. A característica mais marcante da esquizofrenia do tipo desorganizada é a disfunção acentuada no desenvolvimento social e emocional, manifestando-se como comportamento inadequado, conforme os critérios diagnósticos do DSM-5. Esse subtipo é definido justamente pela proeminência de sintomas desorganizados — afeto inadequado, comportamento bizarro e discurso desorganizado — em detrimento de sintomas positivos como alucinações e delírios.

A esquizofrenia é um transtorno psicótico crônico caracterizado por distorções do pensamento, da percepção e do afeto. No contexto pediátrico, o diagnóstico é particularmente desafiador, pois os sintomas podem se confundir com outras condições do neurodesenvolvimento. O DSM-5, embora tenha abolido os subtipos clássicos (paranoide, desorganizado, catatônico, etc.) em favor de especificadores, ainda reconhece a apresentação desorganizada como um padrão clínico relevante, especialmente quando os sintomas de desorganização dominam o quadro.

Na prática clínica, a criança com esquizofrenia desorganizada apresenta um comportamento claramente inadequado para a idade e o contexto social: pode rir sem motivo aparente, fazer caretas, ter uma postura corporal estranha, apresentar discurso incoerente e dificuldade em manter a higiene pessoal. O afeto é frequentemente embotado ou incongruente com a situação — por exemplo, a criança pode demonstrar indiferença diante de notícias tristes ou alegria em momentos inapropriados. Essa disfunção social e emocional é tão acentuada que compromete severamente a capacidade de estabelecer e manter relacionamentos, sendo frequentemente o sintoma que mais chama a atenção dos pais e educadores.

É importante distinguir a esquizofrenia desorganizada de outros subtipos e transtornos. Enquanto a forma paranoide é dominada por delírios e alucinações, a desorganizada tem como núcleo a desorganização do pensamento e do comportamento. Já a forma catatônica é marcada por alterações psicomotoras. No caso específico da infância, o diagnóstico diferencial com o transtorno do espectro autista (TEA) é crucial: no TEA, os déficits sociais são persistentes e precoces, mas sem os sintomas psicóticos (delírios, alucinações, discurso desorganizado) que caracterizam a esquizofrenia. A esquizofrenia de início na infância é rara e geralmente tem pior prognóstico, com maior comprometimento cognitivo e funcional.

A banca explora aqui a confusão entre os subtipos de esquizofrenia. O candidato que memoriza apenas os sintomas gerais da esquizofrenia (alucinações, delírios) tende a marcar a alternativa A ou D, mas a questão pede especificamente a característica mais marcante do tipo desorganizado. A pegadinha está em reconhecer que, nesse subtipo, os sintomas negativos e a desorganização comportamental são o traço distintivo, não os sintomas positivos. Guarde essa distinção: é exatamente nela que as alternativas se dividem.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A presença de alucinações auditivas que dominam a experiência perceptiva é característica mais típica da esquizofrenia paranoide, não da desorganizada. No tipo desorganizado, as alucinações podem até ocorrer, mas não são o sintoma predominante — o que domina é a desorganização do comportamento e do afeto. A banca troca o subtipo: alucinações auditivas são um sintoma positivo clássico, mas não definem a apresentação desorganizada.

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A disfunção acentuada no desenvolvimento social e emocional, com comportamento inadequado, é exatamente a definição do tipo desorganizado. O DSM-5 descreve esse padrão como caracterizado por discurso e comportamento desorganizados e afeto inadequado ou embotado. Na criança, isso se manifesta como regressão social, dificuldade de interação, risos imotivados e condutas bizarras — o que compromete gravemente o desenvolvimento emocional e social. É a característica mais marcante e distintiva desse subtipo.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Episódios maníacos intercalados com períodos de depressão profunda descrevem o transtorno bipolar, não a esquizofrenia. Embora o transtorno bipolar possa apresentar sintomas psicóticos, a alternância de fases maníacas e depressivas é o traço central do transtorno do humor, não da esquizofrenia desorganizada. A banca confunde o curso episódico do humor com o quadro psicótico crônico.

Alternativa D — ❌ Incorreta

O predomínio de delírios persecutórios é a marca da esquizofrenia paranoide, não da desorganizada. No tipo desorganizado, os delírios, quando presentes, são fragmentados e bizarros, mas não constituem o sintoma mais marcante. A alternativa descreve o subtipo paranoide, que é o mais comum em adultos, mas não se aplica à apresentação desorganizada pedida na questão.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A apresentação de sintomas negativos, como anedonia e apatia, sem comprometimento cognitivo significativo, não é a característica mais marcante do tipo desorganizado. Embora sintomas negativos possam estar presentes, o traço distintivo é a desorganização do comportamento e do afeto, não a predominância de sintomas negativos. Além disso, a afirmação de que não há comprometimento cognitivo significativo é incorreta — na esquizofrenia de início na infância, o comprometimento cognitivo é frequente e pode ser acentuado. A alternativa mistura características de outros subtipos e subestima o impacto cognitivo.

Gabarito: letra B — a disfunção social e emocional com comportamento inadequado é a característica mais marcante da esquizofrenia desorganizada em crianças.