Questão de Medicina — Pediatria e Neonatologia — Avança SP 2024

Contraindicações medicamentosas em pediatria: o caso do ácido acetilsalicílico

Gabarito: letra E. O ácido acetilsalicílico (AAS) é contraindicado em crianças com menos de 1 ano (e, na prática, em toda a infância) pelo risco de síndrome de Reye, uma encefalopatia hepática grave associada ao uso do salicilato em vigência de infecções virais, como influenza e varicela. As demais alternativas apresentam medicamentos ou justificativas incorretas para a contraindicação pediátrica.

A síndrome de Reye é uma condição rara, mas potencialmente fatal, caracterizada por encefalopatia aguda e esteatose hepática (acúmulo de gordura no fígado). A associação entre o uso de aspirina e o desenvolvimento da síndrome foi descrita na década de 1980, levando à recomendação formal de evitar o salicilato em crianças e adolescentes, especialmente durante quadros febris de origem viral. O mecanismo exato não é totalmente compreendido, mas envolve disfunção mitocondrial hepática e cerebral desencadeada pelo salicilato em um hospedeiro geneticamente suscetível e sob estresse viral.

Na prática clínica, o AAS deixou de ser utilizado como antipirético e analgésico na infância. Seu uso pediátrico ficou restrito a situações específicas, como na doença de Kawasaki e na febre reumática, sempre sob supervisão médica e com monitorização. Para o controle da febre e da dor em crianças, os fármacos de primeira linha são o paracetamol e o ibuprofeno, que não apresentam essa associação com a síndrome de Reye.

A contraindicação do AAS em crianças é um consenso mundial, refletido em bulas e diretrizes. A banca explora exatamente o conhecimento dessa contraindicação clássica, que é amplamente cobrada em pediatria. A alternativa E é a única que nomeia corretamente o medicamento (ácido acetilsalicílico) e a razão (síndrome de Reye), enquanto as demais ou citam medicamentos que não são contraindicados nessa faixa etária ou atribuem razões incorretas.

Alternativa A — ❌ Incorreta

O ibuprofeno não é contraindicado em crianças com menos de 1 ano. Pelo contrário, é um dos antipiréticos e analgésicos de primeira linha nessa faixa etária, desde que usado em doses adequadas e por período limitado. A justificativa apresentada (desidratação e insuficiência renal) não é uma contraindicação absoluta, mas sim um risco potencial em casos de desidratação prévia ou uso prolongado. A banca troca a contraindicação real (AAS) por um efeito adverso possível de outro fármaco.

Alternativa B — ❌ Incorreta

O paracetamol é outro antipirético de primeira linha em pediatria, não contraindicado em menores de 1 ano. A hepatotoxicidade é um risco real, mas está associada a doses inadequadas (superdosagem), não sendo uma contraindicação absoluta. A alternativa confunde o risco de superdosagem com contraindicação formal. Na prática, o paracetamol é seguro e amplamente utilizado em lactentes, desde que respeitada a dose máxima diária.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Os descongestionantes nasais, especialmente os vasoconstritores sistêmicos, têm restrições em crianças pequenas, mas não são a contraindicação clássica para menores de 1 ano. O risco de arritmias e efeitos no sistema nervoso central existe, mas é mais associado ao uso sistêmico e em doses elevadas. A alternativa não corresponde ao medicamento mais emblematicamente contraindicado nessa faixa etária, que é o AAS.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Os antibióticos não são contraindicados em crianças menores de 1 ano. Pelo contrário, são frequentemente necessários para tratar infecções bacterianas nessa faixa etária. A afirmação de que não são eficazes contra infecções virais é verdadeira, mas isso não configura contraindicação — é uma questão de indicação correta. O desenvolvimento de resistência bacteriana é uma preocupação, mas não contraindica o uso quando há indicação. A alternativa confunde indicação com contraindicação.

Alternativa E — ✅ Correta ⟵ GABARITO

O ácido acetilsalicílico (AAS) é formalmente contraindicado em crianças com menos de 1 ano (e, na prática, em toda a infância) pelo risco de síndrome de Reye. Essa síndrome é uma encefalopatia hepática grave, associada ao uso de salicilatos em vigência de infecções virais, como influenza e varicela. A contraindicação é absoluta e amplamente reconhecida, sendo o motivo central da exclusão do AAS do arsenal pediátrico.

Gabarito: letra E