Questão de Medicina — Pediatria e Neonatologia — Avança SP 2024
Medicina›Pediatria e Neonatologia
Código
qg082313
Banca
Avança SP
Órgão
IAMSPE
Ano
2024
Nível
Superior
Cargo
Pré-requisito - Programa de Alergia e Imunologia Pediátrica
Durante plantão em pronto atendimento pediátrico, uma criança de 2 anos é admitida com quadro de diarreia aguda há 48 horas, apresentando sinais de desidratação. No que se refere à avaliação sistemática e ao protocolo terapêutico adequado para manejo deste caso, assinale a alternativa que apresenta corretamente a conduta baseada em evidências:
ACriança irritada, mucosas secas, olhos fundos, sinal da prega presente e pulso radial fino indicam desidratação grave, devendo-se iniciar expansão com soro fisiológico 20 mL/kg em 20 minutos, antibioticoterapia empírica e reposição de zinco 10 mg/dia.
BNa presença de desidratação moderada com diurese preservada, letargia e sede intensa, indica-se terapia de reidratação oral com solução hipotônica (40 mEq/L de sódio) 50-100 mL/kg em 4 horas e probióticos em dose única.
CDesidratação leve caracterizada por mucosas úmidas, olhos normais e irritabilidade deve ser tratada com soro de reidratação oral padrão OMS, 75 mL/kg em 12 horas, associado a antieméticos e retorno gradual à dieta habitual.
DPaciente com perda ponderal de 5-10%, déficit de pulso periférico e fontanela deprimida requer solução de reidratação oral 50-100 mL/kg em 4-6 horas, zinco 20 mg/dia por 14 dias, e manutenção do aleitamento materno ou dieta apropriada para idade.
EEm caso de desidratação com acidose metabólica (pH < 7,2), indica-se hidratação parenteral com solução glicofisiológica 100 mL/kg/24h, reposição de potássio 4 mEq/kg/dia e suspensão da dieta por 24 horas.
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GabaritoD — Paciente com perda ponderal de 5-10%, déficit de pulso periférico e fontanela deprimida requer solução de reidratação oral 50-100 mL/kg em 4-6 horas, zinco 20 mg/dia por 14 dias, e manutenção do aleitamento materno ou dieta apropriada para idade.
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Diarreia Aguda na Infância: Avaliação e Manejo da Desidratação
Gabarito: letra D. A conduta correta para desidratação moderada (perda ponderal de 5–10%) inclui terapia de reidratação oral (TRO) com 50–100 mL/kg em 4–6 horas, suplementação de zinco (10–20 mg/dia por 10–14 dias) e manutenção da alimentação habitual, incluindo aleitamento materno — exatamente o que a alternativa D descreve. A base é o protocolo da OMS (Plano B) e as diretrizes da ESPGHAN, que priorizam a reidratação oral e a continuidade da dieta.
A diarreia aguda é uma das principais causas de morbimortalidade infantil, e o manejo adequado depende de uma avaliação sistemática do estado de hidratação. A perda de peso é o melhor indicador objetivo: perda de até 5% indica desidratação leve; entre 5% e 10%, moderada; e acima de 10%, grave. Na prática, como o peso prévio raramente é conhecido, a avaliação se baseia em sinais clínicos combinados — estado geral, olhos, lágrimas, mucosas, sede, sinal da prega, pulso e enchimento capilar. A tabela da OMS classifica o paciente em Planos A (sem desidratação), B (desidratação) e C (desidratação grave), orientando a conduta.
O tratamento de primeira linha é a terapia de reidratação oral (TRO) com solução de reidratação oral (SRO) de osmolaridade reduzida (sódio 60–75 mmol/L). Para desidratação moderada (Plano B), administra-se 50–100 mL/kg em 4–6 horas, em pequenos volumes frequentes, com reavaliação contínua. A suplementação de zinco (10–20 mg/dia por 10–14 dias) é recomendada pela OMS por reduzir a duração e a gravidade do episódio. A alimentação deve ser mantida — o aleitamento materno e a dieta habitual para a idade não devem ser suspensos, pois a nutrição contínua acelera a recuperação da mucosa intestinal.
A alternativa D é a única que integra corretamente todos os elementos: classificação da desidratação (5–10% = moderada), conduta (TRO 50–100 mL/kg em 4–6 horas), suplementação de zinco (20 mg/dia por 14 dias) e manutenção da dieta. As demais alternativas misturam sinais de diferentes graus de desidratação, usam soluções ou volumes inadequados, ou indicam condutas não recomendadas (como suspensão da dieta ou uso rotineiro de antibióticos).
NÃO CAIA NESSA!
A banca mistura sinais clínicos de diferentes graus de desidratação para confundir. Por exemplo, na alternativa A, "pulso radial fino" é sinal de desidratação grave, mas "criança irritada" e "sinal da prega presente" são de desidratação moderada — a combinação é incoerente. Na alternativa B, "letargia" é sinal de desidratação grave, não moderada. O candidato deve correlacionar cada sinal ao grau correto antes de escolher a conduta.
Alternativa A — ❌ Incorreta
A alternativa mistura sinais de desidratação moderada (criança irritada, mucosas secas, olhos fundos, sinal da prega presente) com sinal de desidratação grave (pulso radial fino). Além disso, indica expansão com soro fisiológico 20 mL/kg em 20 minutos — conduta do Plano C para desidratação grave — e antibioticoterapia empírica, que só é recomendada em casos de disenteria (sangue/muco nas fezes) com comprometimento do estado geral, não rotineiramente. A reposição de zinco 10 mg/dia também está abaixo da dose recomendada (10–20 mg/dia).
Alternativa B — ❌ Incorreta
A alternativa descreve desidratação moderada, mas inclui "letargia", que é sinal de desidratação grave. A conduta de TRO com 50–100 mL/kg em 4 horas está correta para o Plano B, porém a solução hipotônica com 40 mEq/L de sódio não é a recomendada — a SRO de osmolaridade reduzida tem 60–75 mmol/L de sódio. Além disso, probióticos em dose única não são recomendados; quando indicados, são usados por vários dias.
Alternativa C — ❌ Incorreta
A alternativa descreve desidratação leve (mucosas úmidas, olhos normais, irritabilidade), mas indica TRO com 75 mL/kg em 12 horas — volume e tempo inadequados para o Plano A, que preconiza pequenos volumes após cada evacuação. A associação de antieméticos não é rotineiramente recomendada no manejo da diarreia aguda em crianças. O retorno gradual à dieta habitual está correto, mas os demais elementos tornam a alternativa incorreta.
Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO
A alternativa descreve corretamente a desidratação moderada (perda ponderal de 5–10%, déficit de pulso periférico, fontanela deprimida) e a conduta adequada: TRO com 50–100 mL/kg em 4–6 horas (Plano B), suplementação de zinco 20 mg/dia por 14 dias e manutenção do aleitamento materno ou dieta apropriada para a idade. Todos os elementos estão alinhados às recomendações da OMS e da ESPGHAN.
Alternativa E — ❌ Incorreta
A alternativa indica hidratação parenteral com solução glicofisiológica 100 mL/kg/24h para desidratação com acidose metabólica (pH < 7,2). Embora a acidose metabólica possa ocorrer na desidratação, a indicação de hidratação parenteral depende da gravidade clínica (Plano C), não apenas do pH. Além disso, a reposição de potássio 4 mEq/kg/dia é excessiva e a suspensão da dieta por 24 horas é contraindicada — a alimentação deve ser mantida.