Tratamento da tuberculose em crianças menores de 10 anos
Gabarito: letra D. O esquema básico recomendado pelo Ministério da Saúde para crianças menores de 10 anos é 2RHZ/4RH: dois meses de rifampicina, isoniazida e pirazinamida (fase intensiva), seguidos de quatro meses de rifampicina e isoniazida (fase de manutenção), totalizando seis meses de tratamento. Essa é a conduta padronizada no Manual de Recomendações para o Controle da Tuberculose no Brasil, que diferencia o esquema pediátrico do esquema do adulto (que inclui etambutol na fase intensiva).
A tuberculose infantil tem particularidades que justificam um esquema próprio. Em crianças menores de 10 anos, a doença costuma ser paucibacilar, e o risco de formas graves (como a meningoencefálica) é maior. Por isso, o Ministério da Saúde adota o esquema com três drogas na fase de ataque — rifampicina (R), isoniazida (H) e pirazinamida (Z) — por 2 meses, e duas drogas na fase de manutenção — rifampicina e isoniazida — por 4 meses. O etambutol, presente no esquema do adulto (RHZE), não faz parte do esquema básico pediátrico, justamente pela dificuldade de monitorar a toxicidade ocular nessa faixa etária e pela menor carga bacilar.
A duração total é de 6 meses, salvo nas formas meningoencefálica e osteoarticular, em que a fase de manutenção é prolongada para 10 meses (total de 12 meses). Essa distinção é essencial: a banca pode tentar confundir o esquema básico com o esquema prolongado.
A suplementação de vitamina B6 (piridoxina) é recomendada em situações específicas, como crianças infectadas pelo HIV ou desnutridas, e não faz parte do esquema padrão para todas as crianças. A dose de B6 nesses casos é de 5 a 10 mg/dia.
A pegadinha central desta questão é a inclusão do etambutol no esquema pediátrico. O candidato que memoriza o esquema do adulto (2RHZE/4RH) tende a marcar a alternativa C, mas o correto para crianças menores de 10 anos é 2RHZ/4RH, sem etambutol. Guarde essa diferença: criança < 10 anos = RHZ na fase intensiva; adulto e adolescente ≥ 10 anos = RHZE.
Alternativa A — ❌ Incorreta
Apresenta apenas rifampicina e pirazinamida por 4 meses, omitindo a isoniazida e a fase de manutenção. O esquema básico pediátrico exige isoniazida desde a fase intensiva, e a duração total é de 6 meses, não 4. Além disso, a suplementação de vitamina B6 não é rotina para todas as crianças, apenas para grupos específicos (HIV, desnutrição).
Alternativa B — ❌ Incorreta
Menciona isoniazida e rifampicina por 6 meses, sem pirazinamida. A pirazinamida é obrigatória na fase intensiva (2 meses) do esquema básico pediátrico. A ausência dela comprometeria a eficácia do tratamento, pois é a droga que age sobre os bacilos intracelulares em multiplicação ativa.
Alternativa C — ❌ Incorreta
Este é o esquema do adulto (2RHZE/4RH), com etambutol na fase intensiva. Para crianças menores de 10 anos, o etambutol não é utilizado no esquema básico, justamente pela dificuldade de monitoramento da neurite óptica nessa faixa etária. A alternativa descreve corretamente o tratamento do adulto, mas não o da criança.
Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO
Descreve exatamente o esquema 2RHZ/4RH: isoniazida, rifampicina e pirazinamida por 2 meses (fase intensiva), seguidos de isoniazida e rifampicina por mais 4 meses (fase de manutenção). Total de 6 meses. É o que preconiza o Ministério da Saúde para crianças menores de 10 anos com tuberculose pulmonar e extrapulmonar (exceto meningoencefálica e osteoarticular).
Alternativa E — ❌ Incorreta
Inclui etambutol e omite a isoniazida na fase intensiva, além de propor duração total de 6 meses com divisão 3+3, o que não corresponde a nenhum esquema padronizado. A isoniazida é droga essencial em todas as fases do tratamento da tuberculose sensível.
Gabarito: letra D