Questão de Medicina — Pediatria e Neonatologia — Avança SP 2024

Epistaxe em crianças: causas e recorrência

Gabarito: letra A. A causa mais frequentemente associada a episódios recorrentes de epistaxe em crianças é o trauma digital (manipulação constante do nariz) associado ao ressecamento da mucosa nasal, que leva à ulceração da região septal anterior (plexo de Kiesselbach). Essa é a etiologia mais comum na faixa etária pediátrica, conforme a literatura médica de referência.

A epistaxe é o sangramento pela cavidade nasal, mais frequente em crianças menores de 10 anos e em adultos entre 45 e 65 anos. O nariz é bastante vascularizado, nutrido por ramos das artérias carótidas externa e interna. Em crianças e adultos jovens, o sangramento geralmente se origina do plexo de Kiesselbach (área de Little), localizado na região septal anteroinferior, representando cerca de 80% a 90% dos casos. Esse sangramento anterior costuma ser leve e autolimitado.

A etiologia da epistaxe divide-se em causas locais e sistêmicas. Entre as causas locais, o trauma induzido pela manipulação constante do nariz (autoinfligido) é uma causa bastante frequente de sangramento nasal, principalmente na população infantil. A manipulação constante provoca ulceração da mucosa da região septal anterior, e o local de origem do sangramento geralmente se apresenta no lado da mão dominante da criança. O ressecamento da mucosa nasal, frequentemente associado a ambientes secos ou ao uso de ar-condicionado, também contribui para a fragilidade da mucosa e para a recorrência dos episódios. O tratamento consiste em cortar as unhas da criança e instruí-la sobre as causas da lesão.

Outras causas locais incluem corpos estranhos na cavidade nasal, inflamações (sinusites, doenças virais), deformidades septais e tumores ou malformações vasculares. As causas sistêmicas incluem deficiências de fatores de coagulação (congênitas como hemofilia e doença de von Willebrand, ou adquiridas como deficiência de vitamina K, doença hepática, uso de anticoagulantes), distúrbios plaquetários, uremia, hipertensão e telangiectasia hereditária hemorrágica.

A banca explora a confusão entre as causas mais comuns de epistaxe na infância e outras condições que podem causar sangramento, mas que não são as mais frequentes nem as mais associadas à recorrência em crianças. O candidato deve reconhecer que, na prática pediátrica, o trauma digital e o ressecamento da mucosa são os fatores etiológicos predominantes, enquanto as demais alternativas representam causas menos comuns ou que não se aplicam à população pediátrica típica.

Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO

O trauma digital (manipulação constante do nariz) e o ressecamento da mucosa nasal são as causas mais frequentemente associadas a episódios recorrentes de epistaxe em crianças. A manipulação constante provoca ulceração da mucosa da região septal anterior (plexo de Kiesselbach), e o ressecamento da mucosa contribui para a fragilidade capilar e para a recorrência dos sangramentos. Essa é a etiologia mais comum na faixa etária pediátrica, conforme a literatura médica.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A anemia ferropriva e a deficiência de vitamina K não são as causas mais frequentemente associadas a episódios recorrentes de epistaxe em crianças. A anemia ferropriva é um fator de risco para sangramentos em geral, mas não é a causa mais comum de epistaxe recorrente na infância. A deficiência de vitamina K é uma causa sistêmica de sangramento, mas é rara em crianças sem fatores de risco específicos (como doença hepática ou uso de anticoagulantes). A banca tenta confundir o candidato ao associar condições que podem causar sangramento, mas que não são as mais prevalentes na população pediátrica.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A presença de pólipos nasais com obstrução parcial das vias aéreas não é a causa mais frequentemente associada a episódios recorrentes de epistaxe em crianças. Os pólipos nasais são mais comuns em adultos e estão associados a condições como rinite alérgica, asma e fibrose cística. Embora possam causar sangramento, não são a etiologia mais prevalente na infância. A banca tenta confundir o candidato ao apresentar uma causa local que pode causar epistaxe, mas que não é a mais comum.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A hipertensão arterial secundária a doença renal crônica não é a causa mais frequentemente associada a episódios recorrentes de epistaxe em crianças. A hipertensão arterial é uma causa sistêmica de epistaxe, mas é mais comum em adultos e raramente é a etiologia predominante na população pediátrica. A doença renal crônica é uma condição rara em crianças e não é a causa mais frequente de sangramento nasal recorrente. A banca tenta confundir o candidato ao apresentar uma causa sistêmica que pode causar epistaxe, mas que não é a mais prevalente na infância.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A infecção bacteriana associada a sinusite crônica não é a causa mais frequentemente associada a episódios recorrentes de epistaxe em crianças. Embora a sinusite possa causar inflamação da mucosa nasal e sangramento, não é a etiologia mais comum na população pediátrica. A banca tenta confundir o candidato ao apresentar uma causa inflamatória que pode causar epistaxe, mas que não é a mais prevalente na infância.

Gabarito: letra A