Questão de Medicina — Pediatria e Neonatologia — Avança SP 2024

Suplementação profilática de ferro em crianças

Gabarito: letra E. O Ministério da Saúde recomenda a suplementação profilática universal de ferro para todas as crianças de 6 a 24 meses de idade, independentemente do tipo de alimentação, conforme o Programa Nacional de Suplementação de Ferro. Essa recomendação se baseia na alta prevalência de anemia ferropriva nessa faixa etária, quando as reservas de ferro do nascimento se esgotam e a alimentação complementar, muitas vezes, não supre a necessidade aumentada do mineral.

A anemia por deficiência de ferro (ADF) é o distúrbio nutricional mais prevalente no mundo, afetando especialmente crianças pequenas. No Brasil, a prevalência de anemia chega a 64% em crianças de 12 a 16 meses, sendo 90% dos casos por deficiência de ferro. Essa deficiência, além de causar anemia, pode levar a prejuízos na motricidade, no crescimento físico e no desenvolvimento cognitivo, com consequências que podem ser irreversíveis mesmo após o tratamento. Por isso, a prevenção por meio da suplementação profilática é uma medida de saúde pública essencial.

A lógica da suplementação universal a partir dos 6 meses se explica pela fisiologia: o recém-nascido a termo nasce com reservas de ferro suficientes para os primeiros 4 a 6 meses de vida, especialmente se o clampeamento do cordão umbilical for tardio. No entanto, o leite materno é pobre em ferro, e a alimentação complementar, se não for rica em alimentos fontes do mineral (carnes, leguminosas, vegetais verde-escuros), não consegue suprir a necessidade diária. Assim, a partir dos 6 meses, todas as crianças, independentemente do tipo de alimentação, estão em risco de desenvolver deficiência de ferro, justificando a suplementação universal.

É importante distinguir a recomendação para crianças a termo daquelas nascidas pré-termo ou com baixo peso. Para estas, a suplementação deve ser iniciada mais cedo, pois as reservas de ferro são menores. O Programa Nacional de Suplementação de Ferro adota as recomendações da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP): suplementação com sulfato ferroso a partir do 30º dia de vida, por 1 ano, conforme o peso de nascimento (2 mg/kg/dia se o peso estiver entre 1.500 e 2.500 g, 3 mg/kg/dia se entre 1.000 e 1.500 g e 4 mg/kg/dia se < 1.000 g, todos seguidos de 1 mg/kg/dia por mais 1 ano). Já a OMS preconiza suplementação com sulfato ferroso na dose de 2 mg/kg/dia dos 2 aos 23 meses em caso de baixo peso ao nascer (1.500-2.500 g) e 2 a 4 mg/kg/dia de 2 semanas a 6 meses em caso de muito baixo peso ao nascer (1.000-1.500 g).

A pegadinha desta questão está em confundir a recomendação universal (para todas as crianças de 6 a 24 meses) com as recomendações específicas para grupos de risco (pré-termo, baixo peso) ou com a faixa etária de início da suplementação. A banca explora o conhecimento detalhado das diretrizes, mas a alternativa correta é a que resume a recomendação mais ampla e atual do Ministério da Saúde. Guarde o critério decisivo: a suplementação profilática universal de ferro é para todas as crianças de 6 a 24 meses, independentemente do tipo de alimentação — é exatamente nessa generalização que as alternativas se dividem.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Afirma que a suplementação inicia aos 4 meses em crianças em aleitamento materno exclusivo. Embora a SBP recomende iniciar aos 3 meses para crianças com fatores de risco, a recomendação universal do Ministério da Saúde é iniciar aos 6 meses. Aos 4 meses, a suplementação não é indicada de rotina para crianças a termo em aleitamento materno exclusivo, pois as reservas de ferro ainda são suficientes. O erro está na idade de início.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Afirma que lactentes alimentados com fórmula infantil fortificada com ferro devem iniciar a suplementação aos 6 meses. A recomendação universal do Ministério da Saúde é para todas as crianças de 6 a 24 meses, independentemente do tipo de alimentação, incluindo aquelas que recebem fórmula infantil fortificada. A alternativa tenta criar uma exceção que não existe na recomendação universal, sugerindo que a fórmula fortificada dispensaria a suplementação, o que não é o caso.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Afirma que crianças nascidas pré-termo ou com baixo peso iniciam a suplementação aos 2 meses. A recomendação para esse grupo é iniciar mais cedo, a partir do 30º dia de vida (ou seja, com cerca de 1 mês), conforme o Programa Nacional de Suplementação de Ferro. Aos 2 meses, a suplementação já deveria ter sido iniciada. O erro está no prazo de início, que é mais precoce do que o indicado na alternativa.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Afirma que crianças em aleitamento materno exclusivo iniciam a suplementação aos 6 meses. Embora a idade de 6 meses esteja correta para o início da suplementação universal, a alternativa restringe a recomendação apenas a crianças em aleitamento materno exclusivo, o que é incorreto. A recomendação do Ministério da Saúde é para todas as crianças de 6 a 24 meses, independentemente do tipo de alimentação. A alternativa está incompleta, pois exclui crianças que não estão em aleitamento materno exclusivo.

Alternativa E — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Esta alternativa reproduz exatamente a recomendação do Ministério da Saúde: suplementação profilática de ferro para todas as crianças de 6 a 24 meses de idade, independentemente do tipo de alimentação. Essa é a recomendação universal, baseada na alta prevalência de anemia ferropriva nessa faixa etária e na dificuldade de suprir a necessidade de ferro apenas com a alimentação. A alternativa está correta por ser a mais abrangente e fiel à diretriz oficial.

Gabarito: letra E