Questão de Medicina — Pediatria e Neonatologia — Avança SP 2024

Infecção por VSR em crianças: da IVA à bronquiolite

Gabarito: letra B. A infecção pelo vírus sincicial respiratório (VSR) em crianças pequenas costuma iniciar com sintomas leves de vias aéreas superiores — coriza, tosse, febre baixa — e pode evoluir para bronquiolite, especialmente em menores de 2 anos, sendo a principal causa de hospitalização de lactentes no primeiro ano de vida. Essa é a descrição fiel do quadro clínico e epidemiológico da doença, conforme o consenso pediátrico.

O VSR é um vírus de RNA da família Paramyxoviridae, responsável pela maioria dos casos de bronquiolite e por importante parcela das infecções respiratórias agudas na infância. A infecção é quase universal: estima-se que cerca de 90% das crianças sejam infectadas nos primeiros 2 anos de vida, e até 40% delas desenvolvam infecção do trato respiratório inferior na primeira infecção. A transmissão ocorre por contato com secreções respiratórias, mãos contaminadas e fômites, e o vírus pode sobreviver por horas em superfícies. O pico de incidência de hospitalização por VSR ocorre entre 30 e 60 dias de vida, e a doença é a causa mais comum de internação de lactentes no primeiro ano.

O quadro clínico típico começa com manifestações leves de vias aéreas superiores — coriza, congestão nasal, tosse, febre baixa — que podem durar alguns dias. Em crianças menores de 2 anos, especialmente lactentes, a infecção pode progredir para o trato respiratório inferior, caracterizando a bronquiolite: inflamação aguda, edema e necrose das células epiteliais das pequenas vias aéreas, aumento da produção de muco, hiperinsuflação e atelectasias. Os sinais de gravidade incluem taquipneia, dispneia, batimento de asas nasais, sibilância e, em casos graves, cianose. A imunidade conferida pelo VSR não é duradoura, e reinfecções são comuns ao longo da vida.

O tratamento da bronquiolite viral é essencialmente de suporte: hidratação, oxigenação quando necessário e monitorização respiratória. Não há antiviral específico de uso rotineiro para o VSR em crianças imunocompetentes; a ribavirina, quando indicada, restringe-se a casos selecionados (imunocomprometidos, doença grave). Antibióticos só são usados se houver superinfecção bacteriana. A prevenção inclui medidas de higiene (lavagem das mãos, evitar contato com secreções) e, para grupos de risco (prematuros, cardiopatas, broncodisplásicos), a imunoprofilaxia passiva com palivizumabe. Não existe vacina universal contra o VSR disponível na rotina pediátrica brasileira.

A banca explora, nesta questão, o contraste entre o conhecimento correto da história natural do VSR e distratores que negam a gravidade, invertem a via de transmissão, indicam tratamento antiviral inespecífico ou afirmam vacinação universal. A alternativa correta é a que descreve com precisão a evolução clínica típica: início com sintomas leves de IVA e possível progressão para bronquiolite em menores de 2 anos. Guarde essa sequência — IVA leve → bronquiolite em lactentes — pois é exatamente ela que separa a resposta certa das demais.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Afirma que o VSR causa apenas infecções leves, sem complicações graves. Isso é falso: o VSR é a principal causa de bronquiolite e de hospitalização de lactentes no primeiro ano de vida, podendo levar a insuficiência respiratória e óbito em grupos de risco. A banca tenta minimizar a gravidade da doença, contrariando a epidemiologia conhecida.

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Descreve com precisão a evolução clínica típica: início com coriza e tosse leve (sintomas de IVA) e possível progressão para bronquiolite em crianças menores de 2 anos. É exatamente o que ocorre na prática clínica e o que o pediatra deve considerar ao avaliar uma criança com sintomas respiratórios.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Afirma que o tratamento do VSR é sempre baseado em antivirais específicos. Não há antiviral de uso rotineiro para o VSR em crianças imunocompetentes; o tratamento é de suporte (hidratação, oxigenação, monitorização). A ribavirina é reservada a casos selecionados, como imunocomprometidos. A banca sugere uma conduta inexistente na prática pediátrica.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Afirma que a transmissão ocorre exclusivamente por contato direto com secreções respiratórias, sem risco por superfícies contaminadas. O VSR também se transmite por fômites e mãos contaminadas, que são vias importantes de disseminação, especialmente em ambientes como creches e consultórios. A exclusividade é o erro.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Afirma que a vacinação contra o VSR é amplamente disponível e recomendada para todas as crianças. Não há vacina universal contra o VSR na rotina pediátrica; a prevenção para grupos de risco é feita com palivizumabe (imunoprofilaxia passiva), não com vacina. A banca confunde imunização ativa com passiva.

Gabarito: letra B