Questão de Medicina — Alergia e Imunologia — Avança SP 2024

Alergia a nozes: diagnóstico por componentes moleculares

Gabarito: letra D. A presença de IgE específica para Jug r 1, proteína de reserva 2S albumina da noz (Juglans regia), é um marcador de alergia primária e está associada a maior risco de reações sistêmicas graves e persistência da alergia. As demais alternativas invertem ou distorcem o papel clínico de outros componentes moleculares (LTP, profilina, proteínas de reserva), que são marcadores de risco ou de reatividade cruzada, não de tolerância.

O diagnóstico molecular da alergia a nozes (component-resolved diagnosis, CRD) permite identificar contra quais proteínas específicas o paciente produz IgE, refinando o risco de reações graves e a conduta. As nozes (tree nuts) compartilham famílias proteicas comuns: proteínas de reserva (2S albuminas, 7S vicilinas, 11S leguminas), proteínas de transferência de lipídios (LTP), profilinas e proteínas tipo PR-10. Cada uma tem significado clínico distinto.

As proteínas de reserva (ex.: Jug r 1, Jug r 2, Jug r 4 da noz; Cor a 9, Cor a 11, Cor a 14 da avelã; Ana o 1, Ana o 2, Ana o 3 do caju) são estáveis ao calor e à digestão, sendo marcadores de alergia primária e de maior risco de reações sistêmicas graves. A sensibilização a elas indica que o paciente tem alergia verdadeira àquela noz, com risco de anafilaxia mesmo a alimentos processados termicamente.

As LTPs (ex.: Jug r 3, Cor a 8) também são estáveis e podem causar reações graves, mas são menos prevalentes como marcadores isolados de alergia primária a nozes em algumas populações; sua positividade isolada, especialmente sem história clínica consistente, pode refletir sensibilização cruzada (ex.: com pêssego) e não necessariamente alergia primária à noz. As profilinas (ex.: Cor a 1, Bet v 1 homólogas) são proteínas termolábeis, associadas a sintomas leves (síndrome de alergia oral) e a reatividade cruzada com pólen, raramente causando anafilaxia.

A reatividade cruzada entre nozes é frequente, mas não universal. A sensibilização a uma noz não implica alergia a todas as outras; o diagnóstico molecular ajuda a identificar quais componentes estão envolvidos e a orientar a dieta. A presença de IgE para proteínas de reserva de uma noz (ex.: Jug r 1) sugere alergia primária àquela noz, com risco de reações graves, enquanto a sensibilização apenas a profilinas ou PR-10 sugere reatividade cruzada com pólen e baixo risco de reações sistêmicas.

A banca explora a confusão entre os papéis das diferentes famílias proteicas: proteínas de reserva (risco alto, alergia primária) versus profilinas/PR-10 (risco baixo, reatividade cruzada) versus LTP (risco variável). A alternativa correta é a que associa corretamente a proteína de reserva da noz (Jug r 1) ao risco de reações graves e persistência.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A positividade isolada para Jug r 3 (LTP) não indica, por si só, alto risco de reações graves sistêmicas à noz. As LTPs são proteínas estáveis e podem causar reações graves, mas a positividade isolada, sem história clínica consistente, pode refletir sensibilização cruzada (ex.: com LTP de pêssego) e não alergia primária à noz. O marcador de alto risco para alergia primária à noz são as proteínas de reserva (Jug r 1, Jug r 2, Jug r 4).

Alternativa B — ❌ Incorreta

A sensibilização ao componente Cor a 14 (proteína de reserva 2S albumina) da avelã indica alergia primária à avelã, com risco de reações graves, e não tolerância a nozes processadas termicamente. As proteínas de reserva são estáveis ao calor e à digestão, portanto, a alergia persiste mesmo após processamento térmico. A tolerância a nozes processadas termicamente está mais associada a proteínas termolábeis, como profilinas e PR-10.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A detecção de Cor a 8 (profilina) como único componente positivo sugere reatividade cruzada com pólen e baixo risco de reações sistêmicas, não alergia primária a avelã. As profilinas são proteínas termolábeis, associadas a sintomas leves (síndrome de alergia oral) e a reatividade cruzada com pólen. A alergia primária a avelã é indicada pela presença de IgE para proteínas de reserva (Cor a 9, Cor a 11, Cor a 14).

Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A presença de IgE específica para Jug r 1 (proteína de reserva 2S albumina) da noz indica alergia primária à noz, com maior probabilidade de reações graves e persistência da alergia. As proteínas de reserva são estáveis ao calor e à digestão, sendo marcadores de alergia verdadeira e de risco de anafilaxia. Esta é a alternativa que associa corretamente o componente molecular ao seu significado clínico.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A sensibilização à Ana o 2 (proteína de reserva 11S legumina) do caju indica alergia primária ao caju, com risco de reações graves, e não baixo risco de reatividade cruzada com outras nozes. As proteínas de reserva são altamente conservadas entre as nozes, podendo causar reatividade cruzada significativa. A reatividade cruzada entre nozes é frequente, e a sensibilização a proteínas de reserva de uma noz aumenta o risco de reações a outras nozes com proteínas homólogas.

Gabarito: letra D