Questão de Medicina — Alergia e Imunologia — Avança SP 2024

Anafilaxia: fisiopatologia e manifestações clínicas

Gabarito: letra A. A anafilaxia mediada por IgE é desencadeada pela ligação do alérgeno à IgE na superfície de mastócitos, levando à desgranulação e liberação de histamina, que causa vasodilatação, aumento da permeabilidade vascular e contração da musculatura lisa — resultando em urticária generalizada e hipotensão arterial. As demais alternativas apresentam erros conceituais sobre os mecanismos e as manifestações da reação.

A anafilaxia é uma reação de hipersensibilidade sistêmica grave, de início rápido, que pode acometer vias aéreas, respiração ou circulação, geralmente associada a manifestações cutâneas e de mucosas. O mecanismo clássico é o da hipersensibilidade tipo I (imediata), mediada por IgE: em indivíduos previamente sensibilizados, a reexposição ao antígeno promove a ligação cruzada da IgE ligada aos receptores de alta afinidade na superfície de mastócitos e basófilos, ativando essas células e provocando a liberação de mediadores pré-formados (histamina, triptase, fator ativador de plaquetas) e neoformados (prostaglandinas, leucotrienos). A histamina é o principal mediador dos sintomas agudos: causa vasodilatação e aumento da permeabilidade vascular (levando a urticária, angioedema e hipotensão), broncoconstrição e aumento da secreção de muco.

É importante distinguir a anafilaxia mediada por IgE da reação anafilactoide (ou anafilaxia não mediada por IgE), que é clinicamente indistinguível, mas não depende de sensibilização prévia e pode ocorrer por ativação direta de mastócitos (como por contrastes radiológicos, opioides, vancomicina) ou por outros mecanismos, como ativação do complemento. O termo anafilaxia, na prática clínica atual, abrange ambas as apresentações, mas a questão cobra especificamente a relação entre o tipo de reação mediada por IgE e a manifestação clínica predominante.

As manifestações clínicas da anafilaxia são multissistêmicas: cutâneas (urticária, prurido, rubor, angioedema — presentes em 85-90% dos casos), respiratórias (dispneia, broncoespasmo, estridor, edema de laringe), cardiovasculares (hipotensão, taquicardia, choque distributivo), gastrointestinais (náuseas, vômitos, cólicas, diarreia) e neurológicas. O envolvimento cutâneo é o mais frequente, e a hipotensão é um dos critérios diagnósticos de anafilaxia, refletindo o colapso cardiovascular por vasodilatação e extravasamento de plasma.

A pegadinha central desta questão é a associação correta entre o mecanismo (IgE-mediado) e a manifestação clínica. A banca explora a confusão entre os diferentes tipos de reações de hipersensibilidade e os mecanismos alternativos de ativação de mastócitos. Guarde o critério decisivo: na anafilaxia IgE-mediada, a liberação de histamina pelos mastócitos é o evento central, e as manifestações predominantes são cutâneas (urticária) e cardiovasculares (hipotensão).

Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A alternativa descreve corretamente a anafilaxia mediada por IgE: a ligação do alérgeno à IgE na superfície dos mastócitos leva à desgranulação e liberação de histamina, que causa vasodilatação e aumento da permeabilidade vascular, resultando em urticária generalizada e hipotensão arterial. A urticária é a manifestação cutânea mais frequente (85-90% dos casos), e a hipotensão é um critério diagnóstico de anafilaxia, refletindo o comprometimento cardiovascular.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A alternativa afirma que a reação não mediada por IgE envolve ativação direta do complemento e causa edema de Quincke isolado sem sinais sistêmicos. O erro está em dois pontos: (1) a ativação do complemento pode ocorrer em reações anafilactoides, mas o edema de Quincke (angioedema) não é uma manifestação isolada — a anafilaxia, por definição, é uma reação sistêmica; (2) o edema de Quincke isolado, sem sinais sistêmicos, não caracteriza anafilaxia, mas sim angioedema isolado, que pode ter outras causas (como inibidores da ECA ou angioedema hereditário). A reação anafilactoide é clinicamente indistinguível da anafilaxia e pode envolver múltiplos sistemas.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A alternativa afirma que a reação mediada por IgE envolve ativação do sistema de coagulação, resultando predominantemente em coagulopatias de consumo. Isso está incorreto: a anafilaxia mediada por IgE não tem como manifestação predominante coagulopatias de consumo. Embora possa haver alterações na coagulação em quadros graves (como na síndrome de ativação de mastócitos), a manifestação predominante é a liberação de histamina com efeitos vasoativos e broncoconstritores, não coagulopatia. A coagulopatia de consumo é característica de outras condições, como coagulação intravascular disseminada (CIVD), que não é o mecanismo central da anafilaxia.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A alternativa afirma que a reação não mediada por IgE decorre de ativação maciça de basófilos, causando broncoespasmo sem urticária associada. O erro está em dois pontos: (1) a ativação de basófilos pode ocorrer em reações anafilactoides, mas não é o mecanismo exclusivo — a ativação direta de mastócitos é mais relevante; (2) broncoespasmo sem urticária associada não é a apresentação típica de reação anafilactoide, que é clinicamente indistinguível da anafilaxia e geralmente envolve manifestações cutâneas. Além disso, a ausência de urticária não é um marcador de reação não mediada por IgE — as manifestações cutâneas podem estar ausentes em algumas apresentações, mas não é a regra.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A alternativa afirma que a reação mediada por IgE é caracterizada pela ausência de ativação de mastócitos, com manifestações restritas ao trato gastrointestinal. Isso é duplamente incorreto: (1) a anafilaxia mediada por IgE depende justamente da ativação de mastócitos — é o mecanismo central da reação; (2) as manifestações não são restritas ao trato gastrointestinal — a anafilaxia é uma reação sistêmica que envolve pele, vias aéreas, sistema cardiovascular e trato gastrointestinal. A ausência de ativação de mastócitos contradiz a própria definição de reação IgE-mediada.

Gabarito: letra A