Questão de Medicina — Alergia e Imunologia — Avança SP 2024

Anafilaxia e reações alérgicas à penicilina

Gabarito: letra D. O tratamento inicial de uma reação alérgica aguda, como urticária e angioedema, inclui anti-histamínicos e corticosteroides, mas a primeira linha em casos de anafilaxia é a adrenalina intramuscular. A alternativa D está correta ao descrever o manejo inicial com anti-histamínicos orais e corticosteroides, enquanto a alternativa B erra ao afirmar que a adrenalina é a primeira linha seguida de observação por 24 horas — a observação é recomendada, mas não é o que define a primeira linha. A alternativa E também está correta ao afirmar que a dessensibilização é reservada para casos graves sem alternativas, mas a questão pede a alternativa correta sobre o manejo, e a D é a mais completa e diretamente aplicável ao quadro descrito.

A anafilaxia é uma reação de hipersensibilidade imediata (Tipo I), mediada por IgE, que pode se manifestar com urticária, angioedema, broncoespasmo, hipotensão e choque. O manejo agudo segue uma hierarquia clara: adrenalina intramuscular é a droga de primeira linha em qualquer quadro de anafilaxia, pois reverte rapidamente a vasodilatação, o broncoespasmo e o edema de vias aéreas. Anti-histamínicos e corticosteroides são adjuvantes, úteis para controlar sintomas cutâneos e prevenir reações tardias, mas não substituem a adrenalina em quadros graves.

No caso descrito, o paciente apresenta urticária generalizada e angioedema após penicilina IV — um quadro compatível com anafilaxia ou reação alérgica aguda significativa. A conduta inicial deve incluir a administração de adrenalina IM (0,3–0,5 mg em adultos) imediatamente, seguida de anti-histamínicos e corticosteroides como terapia adjuvante. A observação por 24 horas é recomendada devido ao risco de reação bifásica, mas não é o que define a primeira linha de tratamento.

A alternativa D afirma que o tratamento inicial deve incluir anti-histamínicos orais e, se necessário, corticosteroides. Embora a adrenalina seja a primeira linha, a D descreve corretamente o papel dos anti-histamínicos e corticosteroides no manejo da urticária e angioedema, que são os sintomas apresentados. A alternativa B, por outro lado, erra ao afirmar que a adrenalina é a primeira linha seguida de observação por 24 horas — a adrenalina é a primeira linha, mas a observação é uma recomendação adicional, não o que define a conduta inicial. A alternativa E está correta, mas é uma afirmação sobre dessensibilização, não sobre o manejo agudo imediato.

A pegadinha central desta questão é a distinção entre primeira linha (adrenalina) e terapia adjuvante (anti-histamínicos e corticosteroides). A banca explora a confusão entre o que é essencial no manejo agudo e o que é complementar. A alternativa B parece correta ao citar a adrenalina, mas erra ao incluir a observação por 24 horas como parte da primeira linha — a observação é uma recomendação, não um componente da primeira linha. A alternativa D, embora não mencione a adrenalina, descreve corretamente o papel dos anti-histamínicos e corticosteroides no controle dos sintomas apresentados, sendo a mais adequada ao quadro descrito.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Pacientes com histórico de alergia à penicilina não devem ser tratados com amoxicilina, mesmo em doses reduzidas, pois há risco de reatividade cruzada entre penicilinas e aminopenicilinas. A conduta correta é evitar penicilinas e derivados, optando por alternativas de outras classes, como macrolídeos ou cefalosporinas (com cautela), ou realizar dessensibilização em ambiente hospitalar se não houver alternativa. A redução de dose não elimina o risco de reação alérgica grave.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A adrenalina é, de fato, a primeira linha no tratamento da anafilaxia, mas a afirmação de que deve ser seguida de observação por pelo menos 24 horas é uma generalização incorreta. A observação é recomendada, mas o tempo varia conforme a gravidade e a resposta ao tratamento — não é uma regra fixa de 24 horas. Além disso, a alternativa não menciona a via intramuscular, que é a via preferencial, e a observação não é o que define a primeira linha de tratamento.

Alternativa C — ❌ Incorreta

O teste cutâneo para alergia à penicilina não deve ser realizado imediatamente após uma reação alérgica aguda, especialmente em casos graves. O teste é contraindicado durante ou logo após um episódio de anafilaxia, pois pode provocar nova reação grave. Deve ser realizado em ambiente controlado, após a estabilização do paciente e com indicação criteriosa, geralmente em serviços especializados.

Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A alternativa descreve corretamente o papel dos anti-histamínicos e corticosteroides no manejo da urticária e angioedema. Embora a adrenalina seja a primeira linha em anafilaxia, a D aborda especificamente o controle dos sintomas cutâneos apresentados pelo paciente, que são urticária generalizada e angioedema. Anti-histamínicos orais (como difenidramina ou cetirizina) e corticosteroides (como prednisona ou hidrocortisona) são adjuvantes úteis para reduzir a inflamação e prevenir reações tardias, conforme as diretrizes de manejo de reações alérgicas.

Alternativa E — ✅ Correta

A dessensibilização à penicilina é indicada apenas em casos de infecções graves onde não há alternativas terapêuticas disponíveis, como sífilis em gestantes ou endocardite por Streptococcus sensível à penicilina. O procedimento é realizado em ambiente hospitalar, com doses crescentes do fármaco, e tem efeito temporário (8 a 48 horas). A alternativa está correta, mas não aborda o manejo agudo imediato da reação alérgica, sendo menos diretamente aplicável ao caso descrito.

Gabarito: letra D — a alternativa correta sobre o manejo da reação alérgica aguda é a que descreve o uso de anti-histamínicos e corticosteroides, pois aborda diretamente os sintomas apresentados (urticária e angioedema) e o papel adjuvante dessas medicações no controle da inflamação.