Questão de Medicina — Alergia e Imunologia — Avança SP 2024

Rinite alérgica: classificação quanto à duração e frequência

Gabarito: letra A. O paciente apresenta sintomas diários durante todo o ano, o que caracteriza a rinite alérgica perene, cuja definição é justamente a presença de sintomas por mais de 4 dias por semana e por mais de 4 semanas consecutivas, independentemente da exposição sazonal. A piora em ambientes fechados com ar-condicionado sugere sensibilização a alérgenos domiciliares (ácaros, fungos), típicos da forma perene, e não a polinose sazonal.

A rinite alérgica é uma doença inflamatória crônica da mucosa nasal mediada por IgE, caracterizada por rinorreia, espirros, obstrução nasal e prurido. A classificação mais utilizada na prática clínica, proposta pelas diretrizes ARIA (Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma), divide a doença em dois eixos: duração (intermitente × persistente) e gravidade (leve × moderada/grave). No entanto, a classificação clássica, ainda muito cobrada em provas, divide a rinite alérgica em sazonal (relacionada a pólens, com sintomas em épocas específicas do ano) e perene (relacionada a alérgenos domiciliares, como ácaros, fungos e pelos de animais, com sintomas durante todo o ano).

O caso clínico descreve um paciente com sintomas diários "presentes durante todo o ano", o que exclui a forma sazonal. A piora em ambientes fechados com ar-condicionado é um dado importante: ambientes climatizados e fechados tendem a concentrar ácaros e fungos, alérgenos perenes. O exame físico com mucosa nasal hiperemiada e edemaciada é compatível com o quadro. Portanto, o subtipo mais provável é a rinite alérgica perene.

É fundamental distinguir os conceitos de perene e persistente. Embora ambos indiquem cronicidade, "perene" refere-se à exposição contínua ao alérgeno ao longo do ano, enquanto "persistente" é um termo da classificação ARIA que define sintomas por mais de 4 dias por semana e por mais de 4 semanas. Na prática, um paciente com rinite perene geralmente tem rinite persistente, mas a classificação ARIA não é baseada no tipo de alérgeno, e sim na frequência dos sintomas. A alternativa "persistente" (E) é um distrator que confunde os dois sistemas de classificação.

A pegadinha central desta questão é a distinção entre os eixos de classificação: sazonal × perene (baseado no tipo de alérgeno e na época do ano) versus intermitente × persistente (baseado na duração dos sintomas, segundo ARIA). O enunciado fornece dados que apontam claramente para a forma perene, pois os sintomas ocorrem "durante todo o ano".

Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A rinite alérgica perene é caracterizada por sintomas que ocorrem durante todo o ano, desencadeados por alérgenos domiciliares como ácaros, fungos e pelos de animais. O paciente apresenta obstrução nasal, prurido e espirros diários, presentes "durante todo o ano", com piora em ambientes fechados com ar-condicionado — ambiente que concentra ácaros e fungos. O exame físico com mucosa nasal hiperemiada e edemaciada é compatível. Todos esses dados apontam para a forma perene.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A rinite alérgica sazonal é desencadeada por pólens e ocorre em épocas específicas do ano (primavera, por exemplo). O enunciado afirma que os sintomas estão presentes "durante todo o ano", o que exclui a sazonalidade. A piora em ambientes fechados com ar-condicionado também não é típica da polinose, que costuma piorar ao ar livre.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A rinite alérgica mista é um termo utilizado quando há componentes de rinite alérgica e não alérgica (vasomotora) no mesmo paciente. O caso descrito não apresenta elementos de rinite não alérgica, como hiper-responsividade a mudanças de temperatura ou odores fortes sem mediação imunológica. O quadro é claramente alérgico, com prurido e espirros, e a classificação "mista" não é um subtipo clássico de rinite alérgica.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A rinite alérgica intermitente é um termo da classificação ARIA que define sintomas por menos de 4 dias por semana ou por menos de 4 semanas consecutivas. O paciente apresenta sintomas diários durante todo o ano, o que caracteriza a forma persistente, não a intermitente. Além disso, a alternativa "intermitente" não é um subtipo clássico da classificação sazonal × perene.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A rinite alérgica persistente é um termo da classificação ARIA que define sintomas por mais de 4 dias por semana e por mais de 4 semanas consecutivas. Embora o paciente se enquadre nessa definição, a questão pergunta especificamente sobre o "subtipo" de rinite alérgica, e a classificação clássica (sazonal × perene) é a que melhor se aplica ao caso. O termo "persistente" é um distrator que confunde os dois sistemas de classificação. A resposta correta é "perene", pois o enunciado enfatiza a presença de sintomas durante todo o ano, característica da exposição contínua a alérgenos domiciliares.

Gabarito: letra A