Questão de Medicina — Pediatria e Neonatologia — Avança SP 2024

Dermatite atópica infantil: características clínicas

Gabarito: letra C. A característica mais específica da dermatite atópica infantil, que a diferencia de outras dermatites, é a presença de lesões pruriginosas localizadas principalmente nas dobras dos joelhos e cotovelos (regiões poplíteas e cubitais), conforme a descrição clássica da fase juvenil da doença. Essa distribuição flexural é um marco distintivo, enquanto as demais alternativas descrevem achados inespecíficos ou de outras dermatoses.

A dermatite atópica (DA) é uma dermatose inflamatória crônica e recidivante, caracterizada por prurido intenso e ressecamento da pele (xerose). Seu quadro clínico varia conforme a faixa etária, sendo essa variação um dos pilares do diagnóstico. Na fase infantil (até 24 meses), as lesões predominam na face, poupando a área das fraldas. Já na fase juvenil (dos 24 meses aos 12 anos), as lesões se localizam principalmente nas regiões poplíteas (atrás dos joelhos) e cubitais (dobra dos cotovelos), além da região cervical lateral, punhos e tornozelos. Essa distribuição em áreas de flexura é tão característica que se tornou um dos critérios diagnósticos mais importantes.

O diagnóstico da DA é essencialmente clínico, baseado na história, morfologia e distribuição das lesões. Os critérios de Hanifin e Rajka, por exemplo, incluem como critérios maiores o prurido, a morfologia e distribuição típicas (flexural em adultos e crianças, facial e extensora em lactentes), o curso crônico ou recidivante e a história pessoal ou familiar de atopia. A distribuição flexural é, portanto, um dos achados que mais contribuem para diferenciar a DA de outras dermatites, como a dermatite de contato (que ocorre no local da exposição ao irritante) ou a dermatite seborreica (que predomina no couro cabeludo e face).

A banca explora justamente a confusão entre características gerais de dermatites (eritema, escamas, vesículas, prurido) e a característica específica da DA infantil. A pegadinha está em reconhecer que, embora várias alternativas descrevam achados que podem ocorrer na DA, apenas a distribuição flexural é um marcador tão específico a ponto de diferenciá-la das demais. As outras opções descrevem manifestações que são comuns a várias dermatoses ou que não são a apresentação típica da DA na infância.

Guarde este critério: na DA infantil, a localização flexural (dobras) é o achado mais específico, especialmente na fase juvenil. É exatamente essa especificidade que a alternativa C explora e que as demais não apresentam.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A presença de placas eritematosas e escamosas no tronco e extremidades é um achado inespecífico, presente em diversas dermatoses, como psoríase, dermatite seborreica e até mesmo na própria DA em fases mais extensas. Não é uma característica que diferencie a DA de outras formas de dermatite, pois não reflete a distribuição típica flexural da doença.

Alternativa B — ❌ Incorreta

O aparecimento de lesões vesiculares e erosões após contato com substâncias irritantes descreve a dermatite de contato irritativa, que é uma reação de hipersensibilidade ao agente irritante, localizada no sítio de exposição. Na DA, as lesões não são desencadeadas por contato direto com irritantes, mas sim por uma combinação de fatores genéticos, imunológicos e ambientais, e a distribuição é flexural, não restrita ao local de contato.

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

As lesões pruriginosas nas dobras dos joelhos (regiões poplíteas) e cotovelos (regiões cubitais) são a descrição clássica da distribuição flexural da DA na fase juvenil (2-12 anos). Essa localização é um dos critérios maiores de Hanifin e Rajka e é altamente específica, diferenciando a DA de outras dermatites que não apresentam esse padrão de acometimento.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A inflamação crônica com infecções bacterianas recorrentes é uma complicação comum da DA, devido à colonização por Staphylococcus aureus e à quebra da barreira cutânea, mas não é uma característica específica. Outras dermatoses crônicas também podem apresentar infecção secundária, e a DA pode cursar sem infecções bacterianas recorrentes. A especificidade está na distribuição das lesões, não na presença de infecção.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A afirmação de que as lesões desaparecem completamente após a puberdade é incorreta. Embora a DA possa melhorar ou até remitir em alguns pacientes, o desaparecimento total é improvável, especialmente em formas graves. A doença tem caráter crônico e recidivante, podendo persistir na adolescência e na vida adulta, com liquenificação e acometimento de flexuras e mãos.

Gabarito: letra C