Questão de Medicina — Alergia e Imunologia — Avança SP 2024

Teste cutâneo por puntura (prick test) na avaliação de alergia

Gabarito: letra E. O prick test é considerado positivo quando a pápula formada apresenta diâmetro pelo menos 3 mm maior que o controle negativo, critério que valida a reatividade cutânea mediada por IgE. As demais alternativas distorcem o mecanismo avaliado (IgE, não IgG4), o controle positivo (histamina, não salina), a sensibilidade para alergias não mediadas por IgE e o efeito dos anti-histamínicos (que suprimem a resposta e devem ser suspensos).

O teste cutâneo por puntura (prick test) é um dos pilares da investigação de doenças alérgicas mediadas por IgE, como rinite alérgica, asma e alergia alimentar. Ele avalia a sensibilização alérgica imediata (tipo I), na qual a IgE específica ligada a mastócitos cutâneos reconhece o alérgeno e desencadeia a liberação de histamina e outros mediadores, gerando uma pápula (eritema e edema local) em poucos minutos. É um teste de leitura imediata, simples, rápido, de baixo custo e alta sensibilidade quando realizado com extratos padronizados por profissional experiente.

A interpretação do teste depende da comparação com controles. O controle positivo utiliza histamina (para confirmar que a pele está reativa e que o paciente não está sob efeito de medicamentos que suprimem a resposta), enquanto o controle negativo utiliza salina (para excluir reatividade inespecífica, como dermografismo). O resultado é considerado positivo quando a pápula do alérgeno é ≥ 3 mm maior que o controle negativo — critério amplamente aceito na prática alergológica e em diretrizes internacionais.

É fundamental compreender que o prick test não diagnostica alergia por si só: um resultado positivo indica sensibilização, mas a correlação com a história clínica é indispensável para confirmar que o alérgeno é o responsável pelos sintomas. Além disso, o teste avalia apenas reações mediadas por IgE — não detecta intolerâncias alimentares (como deficiência de lactase) nem reações tardias mediadas por células (como a doença celíaca). Por isso, sua sensibilidade é alta para alergia IgE-mediada, mas não para outros mecanismos.

A preparação do paciente é crucial: anti-histamínicos devem ser suspensos (tipicamente 3 a 7 dias antes, conforme a meia-vida do fármaco), pois suprimem a resposta cutânea e podem gerar falsos-negativos. Corticoides tópicos no local do teste também podem interferir. A banca explora exatamente essas confusões: trocar o mecanismo (IgG4 por IgE), inverter os controles (salina como positivo), atribuir sensibilidade para intolerância e negar o efeito dos anti-histamínicos.

Guarde o critério decisivo: positividade = pápula ≥ 3 mm acima do controle negativo, com controle positivo (histamina) reativo. É nessa fronteira que as alternativas se dividem.

Alternativa A — ❌ Incorreta

O prick test avalia a resposta mediada por IgE, não IgG4. A IgG4 está associada a mecanismos de tolerância e a reações tardias, não à hipersensibilidade imediata que o teste cutâneo detecta. Além disso, o teste é indicado para alergias imediatas (tipo I), não para mecanismos tardios.

Alternativa B — ❌ Incorreta

O controle positivo do prick test utiliza histamina, não salina fisiológica. A histamina confirma que a pele está reativa e que o teste foi tecnicamente adequado. A salina é usada como controle negativo, para excluir reatividade inespecífica.

Alternativa C — ❌ Incorreta

O prick test tem alta sensibilidade para alergias mediadas por IgE, mas não para reações não mediadas por IgE, como intolerância alimentar (ex.: intolerância à lactose) ou reações tardias. Atribuir alta sensibilidade para intolerância é um erro conceitual: o teste não avalia esses mecanismos.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Anti-histamínicos interferem nos resultados do prick test, pois suprimem a resposta cutânea mediada por histamina, podendo causar falsos-negativos. Devem ser suspensos antes do exame (geralmente 3 a 7 dias, conforme o fármaco). Mantê-los em pacientes com sintomas ativos compromete a validade do teste.

Alternativa E — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A interpretação do prick test baseia-se no diâmetro da pápula: é considerado positivo quando o diâmetro é pelo menos 3 mm maior que o controle negativo. Esse é o critério padronizado para definir sensibilização alérgica mediada por IgE, garantindo que a reação seja específica ao alérgeno testado e não inespecífica.

Gabarito: letra E