Questão de Medicina — Alergia e Imunologia — Avança SP 2024

Dermatite de contato alérgica por látex: conduta

Gabarito: letra B. O caso descreve uma dermatite de contato alérgica (DCA) ao mercaptobenzotiazol, um acelerador de vulcanização presente nas luvas de látex, confirmada por patch test positivo. A conduta fundamental é a remoção do agente causador — substituir as luvas de látex por luvas de nitrila — e o acompanhamento clínico regular para avaliar a evolução das lesões. Essa é a base do manejo da DCA: identificar e eliminar o alérgeno, não tratar apenas os sintomas.

A dermatite de contato alérgica é uma reação de hipersensibilidade tardia (tipo IV), mediada por linfócitos T, que ocorre após sensibilização prévia a uma substância química. No caso, o paciente desenvolveu lesões eritematovesiculosas pruriginosas no dorso das mãos após iniciar o uso de novas luvas de látex, e o patch test confirmou a sensibilização ao mercaptobenzotiazol — um dos aceleradores de borracha mais comuns. O quadro clínico típico é de eczema agudo (eritema, vesículas, prurido) nas áreas de contato, que pode cronificar com liquenificação se a exposição persistir.

O tratamento da DCA tem três pilares: 1) afastamento do alérgeno (medida mais importante e definitiva), 2) tratamento sintomático das lesões (corticoides tópicos, emolientes) e 3) orientação sobre prevenção de novas exposições. A dessensibilização, mencionada na alternativa C, é uma estratégia utilizada em alergias mediadas por IgE (tipo I), como a alergia à proteína do látex, e não se aplica à DCA, que é uma reação de hipersensibilidade celular. A imunoglobulina E específica (alternativa D) também não tem papel na DCA, pois a IgE está envolvida nas reações imediatas, não nas tardias.

A biópsia (alternativa E) pode ser útil em casos de dúvida diagnóstica, mas aqui o diagnóstico já foi confirmado pelo patch test, tornando-a desnecessária. O uso de imunossupressores sistêmicos é reservado para casos graves e refratários, não sendo a primeira linha de tratamento. A alternativa A, que orienta manter o uso das luvas e apenas tratar com corticoide tópico, é claramente incorreta, pois perpetua a exposição ao alérgeno e pode levar à cronificação do quadro.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Manter o uso das luvas de látex é exatamente o oposto da conduta correta. A exposição contínua ao alérgeno perpetua a inflamação e pode levar à cronificação do eczema, com liquenificação e maior morbidade. O corticoide tópico trata os sintomas, mas não remove a causa — e o uso de alta potência por tempo prolongado traz riscos de efeitos colaterais locais (atrofia, estrias) e sistêmicos (absorção). A conduta correta é suspender o contato com o agente causador.

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A substituição das luvas de látex por luvas de nitrila é a medida mais adequada, pois remove o alérgeno (mercaptobenzotiazol) do contato com a pele. As luvas de nitrila são uma alternativa comum e eficaz para pacientes com DCA a aceleradores de borracha, pois não contêm esses compostos. O acompanhamento clínico regular é essencial para avaliar a resolução das lesões, orientar sobre prevenção de novas exposições e, se necessário, ajustar o tratamento sintomático. Essa é a conduta baseada na fisiopatologia da DCA: identificar e eliminar o agente causador.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A dessensibilização específica é uma estratégia utilizada em alergias mediadas por IgE (tipo I), como a alergia à proteína do látex, e não se aplica à DCA, que é uma reação de hipersensibilidade celular (tipo IV). Além disso, a dessensibilização para alérgenos de contato não é uma prática estabelecida na dermatologia. Manter o uso das luvas de látex, mesmo com dessensibilização, é incorreto, pois a exposição contínua ao alérgeno mantém a reação inflamatória.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A imunoglobulina E (IgE) específica é um anticorpo envolvido nas reações de hipersensibilidade imediata (tipo I), não na DCA, que é mediada por linfócitos T. Não existe tratamento com IgE específica para mercaptobenzotiazol, e essa abordagem não tem fundamento científico. Manter o uso das luvas de látex, novamente, é incorreto, pois perpetua a exposição ao alérgeno.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A biópsia das lesões pode ser útil em casos de dúvida diagnóstica, mas aqui o diagnóstico de DCA já foi confirmado pelo patch test positivo para mercaptobenzotiazol, tornando o procedimento desnecessário. O tratamento com imunossupressores sistêmicos é reservado para casos graves, extensos e refratários às medidas convencionais, não sendo a primeira linha de tratamento para uma DCA localizada. A conduta correta é a remoção do alérgeno e o tratamento sintomático.

Gabarito: letra B