Questão de Medicina — Alergia e Imunologia — Avança SP 2024

Rinite Alérgica: Classificação e Subtipos

Gabarito: letra B. A paciente apresenta sintomas de rinite alérgica que pioram no outono e início do inverno, o que caracteriza uma exposição sazonal a alérgenos (como polens de gramíneas e árvores), sendo o subtipo mais provável a rinite alérgica sazonal. A classificação da rinite alérgica, segundo a iniciativa ARIA (Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma), divide-se em intermitente e persistente, com base na duração dos sintomas, e em leve e moderada/grave, com base na intensidade. A sazonalidade, por sua vez, refere-se à época do ano em que os sintomas ocorrem, relacionada à presença de alérgenos específicos.

A rinite alérgica é uma doença inflamatória da mucosa nasal mediada por IgE, desencadeada pela exposição a alérgenos em indivíduos sensibilizados. Os sintomas clássicos incluem obstrução nasal, coriza aquosa, espirros e prurido nasal. A classificação da rinite alérgica é fundamental para orientar o tratamento e o prognóstico. A iniciativa ARIA propõe uma classificação baseada na duração e na gravidade dos sintomas, que é amplamente utilizada na prática clínica. A duração dos sintomas é o critério que distingue a rinite intermitente da persistente: a intermitente dura menos de 4 dias por semana ou menos de 4 semanas, enquanto a persistente dura mais de 4 dias por semana e mais de 4 semanas. A gravidade é avaliada pela interferência dos sintomas no sono, nas atividades diárias, esportivas e de recreação, e no trabalho ou escola.

A sazonalidade, embora não faça parte da classificação ARIA, é um conceito clínico importante. A rinite alérgica sazonal, também conhecida como febre do feno ou polinose, é desencadeada por alérgenos que estão presentes apenas em determinadas épocas do ano, como polens de gramíneas, árvores e ervas daninhas. Já a rinite alérgica perene é desencadeada por alérgenos presentes durante todo o ano, como ácaros, pelos de animais e fungos. No Brasil, as formas persistentes são as mais comuns, relacionadas aos ácaros, enquanto as formas intermitentes estão mais relacionadas à polinose. No caso da paciente, a piora dos sintomas no outono e início do inverno sugere uma exposição sazonal a polens, o que torna a rinite alérgica sazonal o subtipo mais provável.

A distinção entre os subtipos de rinite alérgica é crucial para o manejo adequado. A rinite alérgica sazonal e a perene diferem principalmente pelo tipo de alérgeno e pela época de exposição. A rinite alérgica mista, por sua vez, é um termo menos utilizado, mas pode se referir à presença de sintomas tanto sazonais quanto perenes. A classificação ARIA, com os termos intermitente e persistente, é baseada na duração dos sintomas, enquanto os termos sazonal e perene são baseados na exposição ao alérgeno. É importante não confundir esses dois eixos de classificação. A banca explora exatamente essa confusão, oferecendo alternativas que misturam os critérios de duração e sazonalidade.

A pegadinha desta questão está em distinguir a classificação por duração (intermitente vs. persistente) da classificação por sazonalidade (sazonal vs. perene). O enunciado fornece a informação de que os sintomas pioram no outono e início do inverno, o que é um indicativo claro de sazonalidade. Portanto, a alternativa correta é a que se refere à sazonalidade, e não à duração. As alternativas D e E (intermitente e persistente) se referem à duração dos sintomas, que não é o foco da questão. A alternativa A (perene) se refere a uma exposição contínua, o que não é o caso. A alternativa C (mista) não é o subtipo mais provável, pois a sazonalidade é o dado mais relevante.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A rinite alérgica perene é desencadeada por alérgenos presentes durante todo o ano, como ácaros, pelos de animais e fungos. A paciente apresenta piora dos sintomas em épocas específicas do ano (outono e início do inverno), o que sugere uma exposição sazonal a alérgenos, como polens. Portanto, a rinite perene não é o subtipo mais provável, pois não explica a sazonalidade dos sintomas.

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A rinite alérgica sazonal, também conhecida como polinose ou febre do feno, é desencadeada por alérgenos presentes apenas em determinadas épocas do ano, como polens de gramíneas, árvores e ervas daninhas. A piora dos sintomas no outono e início do inverno é um forte indicativo de exposição sazonal a esses alérgenos. Portanto, a rinite alérgica sazonal é o subtipo mais provável nesse caso.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A rinite alérgica mista é um termo que pode se referir à presença de sintomas tanto sazonais quanto perenes, ou à combinação de rinite alérgica com outras formas de rinite não alérgica. No entanto, o enunciado não fornece dados suficientes para caracterizar uma rinite mista. A informação mais relevante é a sazonalidade dos sintomas, o que torna a rinite sazonal o subtipo mais provável.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A rinite alérgica intermitente é uma classificação da iniciativa ARIA baseada na duração dos sintomas: menos de 4 dias por semana ou menos de 4 semanas. O enunciado não fornece informações sobre a duração dos sintomas, apenas sobre a sazonalidade. Portanto, não é possível classificar a rinite como intermitente com base nos dados apresentados. A alternativa se refere a um eixo de classificação diferente do que é cobrado na questão.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A rinite alérgica persistente é uma classificação da iniciativa ARIA baseada na duração dos sintomas: mais de 4 dias por semana e mais de 4 semanas. O enunciado não fornece informações sobre a duração dos sintomas, apenas sobre a sazonalidade. Portanto, não é possível classificar a rinite como persistente com base nos dados apresentados. A alternativa se refere a um eixo de classificação diferente do que é cobrado na questão.

Gabarito: letra B