Questão de Medicina — Pneumologia — Avança SP 2024

Avaliação por imagem na rinossinusite alérgica

Gabarito: letra A. A Tomografia Computadorizada de Alta Resolução (TCAR) é o método de imagem de escolha para a avaliação detalhada da rinossinusite, incluindo a forma alérgica, pois oferece alta resolução das estruturas nasais e sinusais, permitindo visualizar espessamento mucoso e obstruções sinusais. As demais alternativas (RM, US Doppler, PET e cintilografia) não são utilizadas com essa finalidade específica.

A rinossinusite é a inflamação da mucosa que reveste a cavidade nasal e os seios paranasais. Na sua forma alérgica, há um componente inflamatório crônico mediado por IgE, frequentemente associado à rinite alérgica. O diagnóstico é essencialmente clínico, baseado em sintomas como obstrução nasal, rinorreia, dor ou pressão facial e hiposmia. No entanto, em casos persistentes, recorrentes, com suspeita de complicações ou para planejamento cirúrgico, a avaliação por imagem se torna necessária.

Entre os métodos de imagem, a tomografia computadorizada (TC) é o exame de escolha para avaliar a rinossinusite. A TC de seios da face, especialmente em cortes coronais e axiais, permite uma avaliação detalhada da anatomia, identificando espessamento mucoso, níveis hidroaéreos, obstrução do complexo ostiomeatal e extensão da doença. A TC de alta resolução (TCAR) é uma variação que utiliza cortes mais finos e algoritmos de reconstrução que aumentam a resolução espacial, sendo particularmente útil para visualizar detalhes finos das estruturas nasais e sinusais, como o meato médio e o complexo ostiomeatal.

A ressonância magnética (RM) é superior à TC na avaliação de partes moles e na suspeita de complicações intracranianas ou orbitárias, mas não é o método de primeira linha para a avaliação da inflamação da mucosa sinusal. A ultrassonografia tem papel limitado na avaliação dos seios paranasais, sendo pouco utilizada na prática. O PET-Scan é um exame de medicina nuclear que avalia atividade metabólica, indicado principalmente em oncologia, não tendo papel na avaliação da inflamação nasal. A cintilografia de perfusão pulmonar é utilizada para avaliar a vascularização pulmonar, principalmente na suspeita de tromboembolismo pulmonar, não tendo relação com a avaliação nasal.

A banca explora a confusão entre os métodos de imagem, especialmente entre TC e RM. O candidato pode ser tentado a escolher a RM por associá-la a "alta resolução", mas a TC é o exame padrão para rinossinusite. A RM é reservada para casos específicos, como suspeita de neoplasia ou complicações que ultrapassam os seios paranasais.

Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A Tomografia Computadorizada de Alta Resolução (TCAR) é o método de imagem de escolha para a avaliação detalhada da rinossinusite, incluindo a alérgica. Ela proporciona alta resolução das estruturas nasais e sinusais, permitindo a visualização de espessamento mucoso e obstruções sinusais, como descrito no enunciado. A TC é o exame de imagem de escolha para confirmar o diagnóstico, verificar a extensão da doença e fornecer detalhes anatômicos, sendo especialmente indicada em casos de difícil resposta ao tratamento, recorrência, complicações ou planejamento cirúrgico.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A Ressonância Magnética de Alto Campo (RMAC) não é o método de escolha para a avaliação da inflamação nasal na rinossinusite alérgica. Embora a RM ofereça excelente contraste de partes moles, ela é reservada para casos específicos, como suspeita de neoplasia ou complicações que se estendem além dos seios paranasais (ex.: órbita, intracraniano). A TC é superior na avaliação da arquitetura óssea e do complexo ostiomeatal, sendo o exame inicial recomendado.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A Ultrassonografia Doppler Colorida (USDC) não é utilizada para a avaliação da inflamação nasal. A ultrassonografia tem aplicação limitada nos seios paranasais, sendo pouco sensível para detectar espessamento mucoso ou obstruções. Não é um método de imagem indicado para rinossinusite.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A Tomografia por Emissão de Pósitrons (PET-Scan) é um exame de medicina nuclear que avalia a atividade metabólica dos tecidos, sendo utilizado principalmente em oncologia para estadiamento e detecção de metástases. Não tem indicação na avaliação da inflamação nasal ou da rinossinusite alérgica.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A Cintilografia de Perfusão Pulmonar (CPP) é um exame de medicina nuclear utilizado para avaliar a perfusão sanguínea dos pulmões, sendo indicado principalmente na suspeita de tromboembolismo pulmonar. Não tem relação com a avaliação das estruturas nasais ou sinusais.

Gabarito: letra A