Questão de Medicina — Endocrinologia — Avança SP 2024

Fisiopatologia da neuro-hipófise: vasopressina, ocitocina e receptores

Gabarito: letra C. A fisiopatologia da neuro-hipófise está relacionada com a função da vasopressina mais do que com a ocitocina; a redução e o aumento da função da vasopressina se manifestam como anormalidades do equilíbrio hídrico e dependem da ação da vasopressina sobre o receptor V2 do rim, mais do que dos receptores vasculares V1. Essa é a sequência correta que completa a sentença, conforme a fisiologia clássica da neuro-hipófise.

A neuro-hipófise (ou hipófise posterior) é a porção da glândula hipófise que armazena e secreta dois hormônios peptídicos principais: a vasopressina (também chamada de hormônio antidiurético — ADH) e a ocitocina. Esses hormônios são sintetizados nos núcleos supraóptico e paraventricular do hipotálamo e transportados até a neuro-hipófise em grânulos neurossecretores ao longo do trato supraóptico hipofisário. A neuro-hipófise constitui cerca de 20% da massa total da hipófise.

A vasopressina é o hormônio central do equilíbrio hídrico. Ela é liberada em resposta ao aumento da osmolaridade sérica (detectada por osmorreceptores hipotalâmicos) ou à redução da volemia/pressão arterial (detectada por barorreceptores). Sua principal ação é aumentar a reabsorção de água nos túbulos coletores renais, concentrando a urina. Esse efeito é mediado pela ligação da vasopressina aos receptores V2, localizados nos ductos coletores renais, que, via AMP cíclico, promovem a inserção de canais de aquaporina-2 na membrana apical das células tubulares, permitindo o movimento livre de água. Já os receptores V1 estão presentes no músculo liso vascular (e em outros tecidos, como fígado, baço, bexiga e plaquetas) e medeiam os efeitos vasoconstritores da vasopressina, que requerem concentrações mais elevadas do hormônio do que as ações antidiuréticas.

A ocitocina, por sua vez, tem funções relacionadas à ejaculação, parto (contrações uterinas) e amamentação (ejeção do leite), não participando diretamente do equilíbrio hídrico. Portanto, a fisiopatologia da neuro-hipófise, no que tange aos distúrbios do equilíbrio hídrico (como diabetes insipidus e SIADH), está muito mais ligada à vasopressina do que à ocitocina.

A pegadinha desta questão está em trocar os hormônios e os receptores: a banca oferece alternativas que colocam a ocitocina como protagonista, ou que trocam o receptor V2 (renal) pelo V1 (vascular), ou que indicam órgãos-alvo errados (fígado, intestino). O candidato que não domina a distinção entre os dois hormônios neuro-hipofisários e seus respectivos receptores cai facilmente nos distratores.

Guarde a tríade que decide a questão: vasopressina (hormônio do equilíbrio hídrico) → receptor V2 (no rim) → efeito antidiurético; e vasopressina → receptor V1 (vascular) → vasoconstrição. É exatamente essa fronteira que as alternativas exploram.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Erra ao colocar dopamina como o hormônio central da neuro-hipófise. A dopamina é um neurotransmissor catecolaminérgico, não é produzido nem secretado pela neuro-hipófise. Além disso, indica o fígado como órgão-alvo do receptor V2, quando o correto é o rim (ductos coletores).

Alternativa B — ❌ Incorreta

Erra ao colocar a ocitocina como o hormônio central da fisiopatologia neuro-hipofisária relacionada ao equilíbrio hídrico. A ocitocina não tem papel relevante no equilíbrio de água; essa função é da vasopressina. Também indica o intestino como órgão-alvo do receptor V2, quando o correto é o rim.

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Sequência correta: vasopressina (hormônio central do equilíbrio hídrico), ocitocina (hormônio que não participa desse equilíbrio), rim (local dos receptores V2, nos ductos coletores) e vasculares (receptores V1, que medeiam vasoconstrição). Essa é a descrição fiel da fisiologia da neuro-hipófise.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Erra ao colocar prolactina como o hormônio que não está relacionado ao equilíbrio hídrico. A prolactina é um hormônio da adeno-hipófise (hipófise anterior), não da neuro-hipófise, e não participa do equilíbrio hídrico. Além disso, indica hepáticos como receptores V1, quando o correto é vasculares.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Erra ao colocar ocitocina como o hormônio central e dopamina como o hormônio secundário. A dopamina não é hormônio neuro-hipofisário. Também indica o fígado como órgão-alvo do receptor V2, quando o correto é o rim.

Gabarito: letra C