Questão de Medicina — Hematologia — Avança SP 2024
Medicina›Hematologia
Código
qg087811
Banca
Avança SP
Órgão
Prefeitura de Lorena - SP
Ano
2024
Nível
Superior
Cargo
Médico Geriatra
Atualmente, não há cura disponível para o mieloma múltiplo, mas a maioria das pessoas responde ao tratamento. O número de tratamentos eficazes aumentou. Como resultado, a sobrevida média praticamente dobrou. Mas o tempo de sobrevida varia amplamente dependendo de certas características no momento do diagnóstico e da resposta ao tratamento, incluindo:I - Problemas renais.II - Níveis sanguíneos de certas proteínas, incluindo beta2-microglobulina, albumina sérica e lactato desidrogenase (LDH).III - Características genéticas nos plasmócitos cancerosos, incluindo anormalidades cromossômicas específicas e alterações nos genes.Está correto o que se afirma em:
AI, apenas.
BIII, apenas.
CI, II e III.
DI e II, apenas.
EII e III, apenas.
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GabaritoC — I, II e III.
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Mieloma múltiplo: fatores prognósticos e sobrevida
Gabarito: letra C (I, II e III). Os três itens descrevem corretamente fatores que influenciam o prognóstico e a sobrevida no mieloma múltiplo: problemas renais, níveis de proteínas séricas (beta2-microglobulina, albumina e LDH) e características genéticas dos plasmócitos. A literatura médica confirma que todos esses elementos são considerados na avaliação prognóstica da doença.
O mieloma múltiplo é uma neoplasia maligna de plasmócitos que se caracteriza pela infiltração da medula óssea e pela produção de imunoglobulina monoclonal. Embora seja considerado incurável, a sobrevida dos pacientes melhorou significativamente com os novos agentes terapêuticos e o transplante autólogo de células-tronco. A sobrevida em 5 anos, conforme dados do SEER, é de aproximadamente 52,2%.
O prognóstico da doença depende de múltiplos fatores que refletem a agressividade do tumor, a carga tumoral e o impacto sistêmico da doença. Esses fatores são utilizados em sistemas de estadiamento, como o ISS (International Staging System), que incorpora justamente os marcadores mencionados na questão.
A avaliação prognóstica no mieloma múltiplo é fundamental para orientar a escolha terapêutica. Pacientes com fatores de risco adversos, como alterações citogenéticas de alto risco, são candidatos a terapias mais intensivas ou à investigação clínica. Por outro lado, pacientes com doença de baixo risco podem ser tratados de forma mais conservadora.
A banca explora o conhecimento sobre os fatores prognósticos estabelecidos na literatura. É importante que o candidato reconheça que a avaliação prognóstica no mieloma é multifatorial, envolvendo aspectos clínicos, laboratoriais e genéticos. A questão não apresenta armadilha específica, sendo uma cobrança direta de conhecimento sobre o tema.
Os problemas renais são um fator prognóstico importante no mieloma múltiplo. A insuficiência renal pode ocorrer por diversos mecanismos, incluindo a nefropatia por cilindros (causada pelas cadeias leves livres), hipercalcemia, amiloidose e infecções. O comprometimento da função renal está associado a pior prognóstico e maior mortalidade. A literatura indica que a disfunção renal é um fator adverso que influencia a sobrevida dos pacientes.
Item II — ✅ Correto
Os níveis sanguíneos de beta2-microglobulina, albumina sérica e lactato desidrogenase (LDH) são marcadores prognósticos estabelecidos no mieloma múltiplo. A beta2-microglobulina elevada reflete maior carga tumoral e pior prognóstico. A albumina sérica diminuída está associada a pior sobrevida, sendo um componente do ISS. O LDH elevado indica doença mais agressiva e também é considerado um fator prognóstico adverso.
Item III — ✅ Correto
As características genéticas dos plasmócitos cancerosos, incluindo anormalidades cromossômicas específicas e alterações genéticas, são fatores prognósticos críticos no mieloma múltiplo. Alterações citogenéticas de alto risco, como t(4;14), t(14;16) e deleção de 17p, estão associadas a prognóstico desfavorável. Essas alterações influenciam a agressividade da doença e a resposta ao tratamento, sendo consideradas na estratificação de risco e na escolha terapêutica.
Gabarito: letra C — todos os itens (I, II e III) estão corretos.