GabaritoE — Creatinofosfoquinase (CK) e aldolase séricas.
Gabarito: letra E. Na investigação de miopatias, os exames laboratoriais mais relevantes são a dosagem sérica de creatinofosfoquinase (CK/CPK) e de aldolase, enzimas musculares que se elevam na lesão ou doença muscular ativa. As demais alternativas (hemograma, glicemia, creatinina urinária e gasometria) avaliam outros sistemas e não são específicas para função muscular.
As miopatias são doenças que afetam primariamente o músculo esquelético, manifestando-se tipicamente com fraqueza muscular proximal e simétrica. A avaliação laboratorial inicial busca detectar evidências de lesão muscular, e as enzimas musculares são os marcadores mais utilizados. A creatinoquinase (CK) é a enzima mais sensível e específica para lesão muscular, estando elevada na maioria das miopatias adquiridas e em muitas hereditárias. A aldolase é outra enzima muscular que também se eleva, embora menos específica. Outras enzimas como DHL, AST/TGO e ALT/TGP podem estar elevadas, mas são menos específicas. É importante lembrar que a CK pode estar elevada em outras condições (exercício extenuante, trauma, uso de estatinas, doenças do neurônio motor) e que um valor normal não exclui miopatia.
Na prática clínica, diante de suspeita de miopatia, solicita-se inicialmente a dosagem de CK e aldolase séricas. Se elevadas, confirmam a suspeita de lesão muscular e orientam a investigação etiológica (eletroneuromiografia, biópsia muscular, testes genéticos). A dosagem isolada de CK já é útil, mas a combinação com aldolase aumenta a sensibilidade, pois algumas miopatias podem ter CK normal com aldolase elevada.
A banca explora a confusão entre exames que avaliam função muscular e exames que avaliam outros sistemas. O candidato deve reconhecer que a CK e a aldolase são as enzimas musculares por excelência, enquanto hemograma avalia células sanguíneas, glicemia avalia metabolismo glicídico, creatinina urinária avalia função renal e gasometria avalia equilíbrio ácido-base e oxigenação.
O hemograma completo avalia as células do sangue (série vermelha, branca e plaquetas). Não é um marcador de lesão ou função muscular. Pode ser útil em miopatias inflamatórias para avaliar anemia ou leucocitose, mas não é o exame mais relevante para avaliar a função muscular no diagnóstico de miopatias.
A glicemia de jejum avalia o metabolismo da glicose e é utilizada no diagnóstico de diabetes mellitus. Não tem relação direta com a função muscular. Embora algumas miopatias metabólicas possam cursar com alterações glicêmicas, a glicemia não é um marcador de lesão muscular.
A dosagem de creatinina urinária avalia a função renal e a massa muscular, mas não é um marcador de lesão muscular aguda ou crônica. A creatinina sérica é mais utilizada para avaliar função renal. A creatinina urinária pode ser usada em cálculos de clearance, mas não é relevante no diagnóstico de miopatias.
A gasometria arterial avalia o equilíbrio ácido-base, a oxigenação e a ventilação. Pode estar alterada em miopatias que afetam a musculatura respiratória, mas não é um exame específico para avaliar a função muscular no diagnóstico de miopatias. É mais útil em contextos de insuficiência respiratória.
A creatinofosfoquinase (CK) e a aldolase são enzimas musculares que se elevam na lesão muscular. A CK é o marcador mais sensível e específico para miopatias, estando elevada na maioria dos casos. A aldolase complementa a avaliação, aumentando a sensibilidade diagnóstica. A dosagem dessas enzimas é o passo inicial na investigação laboratorial de miopatias, conforme recomendado na literatura médica.
Para questões sobre miopatias, lembre-se: CK e aldolase são as enzimas musculares clássicas. Se a alternativa trouxer hemograma, glicemia, creatinina ou gasometria, descarte-as — elas avaliam outros sistemas. Na dúvida, associe "miopatia" a "CK elevada".
Gabarito: letra E
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