Um paciente de 40 anos procura atendimento médico devido a fortes dores de cabeça, náuseas e rigidez no pescoço. O exame físico revela febre e sensibilidade à luz. A suspeita inicial é de meningite bacteriana. A punção lombar é realizada, e o líquido cefalorraquidiano (LCR) È coletado para análise. Quais alterações no LCR poderão ser encontrados no caso de ser uma meningite bacteriana?
ARedução da pressão intracraniana.
BDiminuição das células brancas do sangue.
CAumento da glicose.
DAumento das proteínas.
EAusência de sangue
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GabaritoD — Aumento das proteínas.
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Meningite bacteriana: análise do líquido cefalorraquidiano (LCR)
Gabarito: letra D. Na meningite bacteriana, o LCR apresenta aumento das proteínas, além de pleocitose com predomínio de neutrófilos, hipoglicorraquia (glicose diminuída) e aspecto turvo. A alternativa D é a única que descreve corretamente uma alteração esperada no LCR nesse contexto.
A meningite bacteriana é uma infecção aguda das meninges que desencadeia uma intensa resposta inflamatória no espaço subaracnóideo. Essa inflamação é responsável pelas alterações características observadas no LCR, que são fundamentais para o diagnóstico e para a distinção entre as diferentes etiologias (bacteriana, viral, tuberculosa, fúngica).
O processo fisiopatológico central envolve a liberação de citocinas e a migração de células inflamatórias, principalmente neutrófilos, para o LCR. Essa resposta leva a um aumento da permeabilidade da barreira hematoencefálica, permitindo a passagem de proteínas plasmáticas para o líquor, o que explica a hiperproteinorraquia (aumento das proteínas). Simultaneamente, o metabolismo bacteriano e a resposta inflamatória consomem glicose, resultando em hipoglicorraquia (diminuição da glicose). A celularidade aumenta drasticamente, com predomínio de neutrófilos, caracterizando a pleocitose neutrofílica.
Para fixar o padrão, é útil comparar as alterações do LCR nas principais etiologias de meningite:
Característica
Meningite Bacteriana
Meningite Viral
Meningite Tuberculosa
Aspecto
Turvo
Límpido
Límpido ou opalescente
Celularidade
Aumentada (centenas a milhares), predomínio de neutrófilos
Aumentada (dezenas a centenas), predomínio de linfócitos
Aumentada (dezenas a centenas), predomínio de linfócitos
Glicose
Diminuída (hipoglicorraquia)
Normal
Diminuída
Proteínas
Aumentadas
Discretamente aumentadas
Aumentadas
Cloretos
Diminuídos
Normal
Diminuídos
A banca explora exatamente a inversão dos achados: em vez de glicose diminuída, apresenta "aumento da glicose"; em vez de aumento de células, apresenta "diminuição das células brancas". A única alternativa que corresponde a um achado real da meningite bacteriana é o aumento das proteínas.
Guarde o padrão clássico do LCR na meningite bacteriana: líquor turvo, com pleocitose neutrofílica, glicose baixa e proteína alta. É esse conjunto que separa a alternativa correta das demais.
LCR na meningite bacteriana: Aspecto (Turvo); Celularidade (Aumentada, Predomínio de neutrófilos); Glicose (Diminuída (hipoglicorraquia)); Proteínas (Aumentadas); Cloretos (Diminuídos)
Alternativa A — ❌ Incorreta
A meningite bacteriana cursa com aumento da pressão intracraniana, não redução. O processo inflamatório meníngeo e o edema cerebral elevam a pressão, manifestando-se clinicamente com cefaleia, náuseas e vômitos. A alternativa inverte o achado esperado.
Alternativa B — ❌ Incorreta
Na meningite bacteriana há aumento das células brancas do sangue no LCR (pleocitose), com predomínio de neutrófilos. A alternativa afirma o oposto, sugerindo uma diminuição, o que não corresponde ao padrão liquórico da doença.
Alternativa C — ❌ Incorreta
A glicose no LCR está diminuída (hipoglicorraquia) na meningite bacteriana, devido ao consumo pelas bactérias e pela resposta inflamatória. A alternativa propõe um aumento, o que contraria a fisiopatologia da doença.
Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO
O aumento das proteínas totais no LCR é um achado clássico da meningite bacteriana, resultante do aumento da permeabilidade da barreira hematoencefálica e da liberação de proteínas pelas células inflamatórias e bactérias. Este é o único padrão descrito corretamente entre as alternativas.
Alternativa E — ❌ Incorreta
A ausência de sangue no LCR é um achado normal e não uma alteração característica da meningite bacteriana. A presença de sangue no LCR sugere hemorragia subaracnóidea ou punção traumática, não sendo um critério diagnóstico para meningite bacteriana.