Questão de Medicina — Neurologia — Avança SP 2024

Cefaleia tensional: características clínicas e diagnóstico

Gabarito: letra D. A cefaleia tensional é a forma mais comum de cefaleia primária e, ao contrário da enxaqueca, caracteriza-se por dor bilateral, em aperto/pressão (não pulsátil), de intensidade leve a moderada, frequentemente relacionada a estresse emocional e tensão muscular craniocervical — exatamente o que a alternativa D afirma. As demais alternativas descrevem características de outras cefaleias (enxaqueca, cefaleia em salvas) ou negam traços típicos da tensional.

A cefaleia tensional (ou do tipo tensão) é uma cefaleia primária, ou seja, não é sintoma de uma doença subjacente, mas uma disfunção do sistema de modulação da dor. É a mais prevalente na população geral, com pico entre 20 e 39 anos e discreto predomínio feminino a partir da adolescência. Diferentemente da enxaqueca, a dor tensional não é latejante, mas constante, descrita como "sensação de pressão" ou "de faixa apertada". Em geral, é bilateral (em 90% dos casos), podendo ser frontal, occipital ou generalizada, e frequentemente acompanha dor na região do pescoço — o que não ocorre na enxaqueca. A duração costuma ser prolongada (horas a dias), sem o padrão de crises agudas da migrânea.

A fisiopatologia, embora complexa, está relacionada à contração muscular craniocervical e a fatores emocionais. O estresse físico (cansaço, esforço), muscular (má postura no sono ou no trabalho) e emocional são desencadeantes frequentes. Por isso, o termo "cefaleia de contração muscular" é considerado mais descritivo. O diagnóstico é essencialmente clínico, baseado na anamnese e no exame físico, sem necessidade de exames complementares. Os critérios da ICHD-3 exigem, entre outros: localização bilateral, caráter em pressão/aperto (não pulsátil), intensidade fraca ou moderada, ausência de náusea/vômito e presença de apenas um dos sintomas (fotofobia ou fonofobia).

O tratamento das crises leves pode ser apenas relaxamento ou exercício físico; nas demais, usam-se analgésicos comuns ou anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs), como paracetamol e ibuprofeno, frequentemente associados à cafeína. Para a forma crônica, os antidepressivos tricíclicos em baixas doses, especialmente a amitriptilina, são a profilaxia mais eficaz. Medidas não farmacológicas, como terapia de relaxamento, massagem, fisioterapia e acupuntura, podem ser úteis. É importante não usar opioides e monitorar o uso abusivo de analgésicos.

A pegadinha central desta questão é a confusão entre cefaleia tensional e enxaqueca (e, em menor grau, cefaleia em salvas). A banca descreve características de outras cefaleias como se fossem da tensional, ou nega traços típicos dela. O candidato que não domina as diferenças clínicas entre as cefaleias primárias tende a marcar alternativas que descrevem a enxaqueca (dor pulsátil, fotofobia/fonofobia proeminentes, aura) ou a cefaleia em salvas (dor intensa unilateral). Guarde o contraste: tensional = bilateral, aperto/pressão, leve/moderada, sem aura, sem náusea; enxaqueca = unilateral, pulsátil, moderada/intensa, com náusea/vômito, fotofobia/fonofobia, pode ter aura; salvas = unilateral, intensa, orbitária, com sintomas autonômicos ipsilaterais.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Afirma que a cefaleia tensional é "dor pulsátil ou em salvas intensa em ambos os lados". Há dois erros: (1) a dor tensional não é pulsátil, mas em aperto/pressão; (2) a dor "em salvas" é característica da cefaleia em salvas, que é unilateral e intensa, não bilateral. A tensional é bilateral, mas de caráter constante, não pulsátil.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Diz que a tensional é "comumente associada a fatores desencadeantes como luz intensa e ruídos". Na verdade, fotofobia e fonofobia não são proeminentes na cefaleia tensional — quando presentes, apenas uma delas pode ocorrer, e não de forma intensa. Esses sintomas são típicos da enxaqueca, em que o paciente prefere ambiente escuro e silencioso. Os desencadeantes da tensional são estresse, cansaço e tensão muscular.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Afirma que o tratamento principal envolve "medicamentos específicos para enxaqueca". O tratamento da cefaleia tensional é feito com analgésicos comuns ou AINEs (paracetamol, ibuprofeno) nas crises, e antidepressivos tricíclicos (amitriptilina) na profilaxia da forma crônica. Medicamentos específicos para enxaqueca, como triptanos, não são a primeira linha para a tensional. A alternativa confunde o manejo das duas condições.

Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A cefaleia tensional "geralmente está relacionada a estresse e tensão muscular". Isso está correto: a fisiopatologia envolve contração muscular craniocervical, e o estresse emocional, físico e muscular são desencadeantes frequentes. O termo "cefaleia de contração muscular" é considerado mais descritivo. A alternativa espelha exatamente essa relação.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Afirma que o diagnóstico requer "a presença de aura antes do início da dor". A cefaleia tensional não apresenta aura — esse fenômeno é característico da enxaqueca com aura. O diagnóstico da tensional é clínico, baseado nos critérios da ICHD-3, que não incluem aura. A alternativa atribui à tensional uma característica de outra cefaleia.

Gabarito: letra D — a única que descreve corretamente a relação da cefaleia tensional com estresse e tensão muscular.