Questão de Medicina — Otorrinolaringologia — Avança SP 2024

Descongestionantes nasais tópicos e rinite medicamentosa

Gabarito: letra D. O principal efeito adverso do uso inadequado ou excessivo de descongestionantes nasais tópicos é a rinite medicamentosa (também chamada rinite química ou de rebote), que ocorre quando o uso contínuo por mais de 3 a 4 dias leva à congestão nasal de rebote, perpetuando o ciclo de dependência do spray. As demais alternativas (intoxicações, hipertensão, diabetes, taquicardia) podem ocorrer em situações específicas, mas não são o principal efeito adverso associado ao uso tópico inadequado.

Os descongestionantes nasais tópicos, como a oximetazolina e a fenilefrina, são agonistas alfa-adrenérgicos que causam vasoconstrição local, reduzindo o edema da mucosa nasal e aliviando a congestão. Quando usados de forma correta e por curto período (até 3-4 dias), a absorção sistêmica é mínima e os efeitos adversos são raros. No entanto, o uso prolongado ou excessivo leva a um fenômeno conhecido como taquifilaxia e congestão de rebote: a mucosa nasal torna-se progressivamente menos responsiva ao medicamento e, quando o efeito passa, a congestão retorna ainda mais intensa, levando o paciente a usar o spray novamente, criando um ciclo vicioso. Esse quadro é a rinite medicamentosa, caracterizada por obstrução nasal crônica, hiperemia e edema da mucosa, que só melhora com a suspensão do descongestionante.

A rinite medicamentosa é o principal efeito adverso do uso inadequado de descongestionantes tópicos, sendo um problema comum na prática otorrinolaringológica. O tratamento consiste na suspensão gradual do descongestionante, uso de corticosteroides tópicos nasais e, em alguns casos, corticosteroides sistêmicos de curta duração. É importante orientar os pacientes sobre o uso correto desses medicamentos, limitando o tempo de uso a no máximo 3-4 dias.

As demais alternativas representam efeitos adversos possíveis, mas não são o principal. A hipertensão arterial e a taquicardia podem ocorrer por absorção sistêmica, especialmente em pacientes sensíveis ou com uso excessivo, mas são menos frequentes que a rinite medicamentosa. A diabetes não é um efeito adverso direto dos descongestionantes tópicos, embora o uso deva ser cauteloso em diabéticos. As intoxicações são raras e geralmente associadas a doses muito elevadas ou uso sistêmico.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Intoxicações podem ocorrer com o uso excessivo de descongestionantes, mas não são o principal efeito adverso do uso tópico inadequado. A intoxicação sistêmica é mais comum com formulações orais ou em crianças pequenas, e não é a complicação mais frequente na prática clínica.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A hipertensão arterial é um efeito adverso sistêmico possível, especialmente em pacientes hipertensos ou com uso prolongado, devido à absorção sistêmica do agonista alfa-adrenérgico. No entanto, não é o principal efeito adverso do uso tópico inadequado, que é a rinite medicamentosa.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A diabetes não é um efeito adverso dos descongestionantes nasais tópicos. O diabetes é uma contraindicação relativa ao uso, pois os descongestionantes podem dificultar o controle glicêmico, mas não causam diabetes.

Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A rinite medicamentosa é o principal efeito adverso do uso inadequado ou excessivo de descongestionantes nasais tópicos. O uso contínuo por mais de 3 a 4 dias leva à congestão de rebote, criando um ciclo de dependência do spray. É uma complicação local, diretamente relacionada ao uso tópico, e a mais característica dessa classe de medicamentos.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A taquicardia é um efeito adverso sistêmico possível, decorrente da absorção do descongestionante e da estimulação adrenérgica. Pode ocorrer em pacientes sensíveis ou com uso excessivo, mas não é o principal efeito adverso do uso tópico inadequado.

Gabarito: letra D