Questão de Medicina — Otorrinolaringologia — Avança SP 2024

Classificação da rinite alérgica: leve × moderada a grave

Gabarito: letra E. Na rinite leve, todos os critérios devem estar presentes: sono normal, atividades diárias, esportivas e de recreação normais, atividades normais na escola e no trabalho e ausência de sintomas incômodos — ou seja, não há distúrbio do sono. A classificação segue a iniciativa ARIA (Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma), que divide a rinite alérgica em quatro subgrupos: intermitente leve, intermitente moderada/grave, persistente leve e persistente moderada/grave.

A rinite alérgica é um processo inflamatório nasal resultante da exposição de um indivíduo sensibilizado a um alérgeno. A classificação proposta pela ARIA é amplamente utilizada na prática clínica e cobrada em provas de residência e concursos. Ela combina dois eixos independentes: a duração dos sintomas (intermitente × persistente) e a gravidade (leve × moderada a grave).

O eixo da duração é definido por critérios temporais objetivos: a rinite é intermitente quando os sintomas ocorrem por menos de 4 dias por semana ou por menos de 4 semanas; é persistente quando os sintomas ocorrem por 4 ou mais dias por semana e por 4 ou mais semanas. Já o eixo da gravidade é definido por critérios funcionais: a rinite é leve quando o sono é normal, as atividades diárias, esportivas e de recreação são normais, as atividades na escola e no trabalho são normais e não há sintomas incômodos. A rinite é moderada a grave quando um ou mais desses critérios está alterado — sono anormal, interferência nas atividades diárias, esportivas e de recreação, ou dificuldades na escola e no trabalho.

Na prática, o que diferencia a rinite leve da moderada a grave é justamente o impacto na qualidade de vida. Na forma leve, o paciente tem sintomas, mas eles não atrapalham seu cotidiano: ele dorme bem, trabalha, estuda e pratica esportes normalmente. Na forma moderada a grave, os sintomas passam a interferir nessas atividades. É exatamente essa fronteira que a questão explora: as alternativas A, B, C e D descrevem características da rinite moderada a grave, enquanto a alternativa E descreve uma característica da rinite leve.

A pegadinha da banca está em inverter os critérios: o candidato que não domina a tabela de classificação pode marcar uma alternativa que descreve a forma moderada a grave como se fosse a leve. A chave para acertar é lembrar que, na rinite leve, todos os critérios de normalidade devem estar presentes — inclusive o sono normal.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Afirma que os sintomas são persistentes e interferem na qualidade de vida. O erro é duplo: primeiro, "persistente" refere-se à duração dos sintomas (≥ 4 dias por semana e ≥ 4 semanas), não à gravidade; segundo, a interferência na qualidade de vida é critério de rinite moderada a grave, não de rinite leve. Na rinite leve, a qualidade de vida é preservada.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Afirma que a rinite leve causa alteração nas atividades diárias. Isso é exatamente o oposto do que define a forma leve: na rinite leve, as atividades diárias, esportivas e de recreação são normais. A alteração das atividades diárias é um dos critérios que caracterizam a rinite moderada a grave.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Afirma que os sintomas incomodam e atrapalham o estilo de vida. Na rinite leve, um dos critérios é justamente a ausência de sintomas incômodos. Sintomas que atrapalham o estilo de vida são característicos da rinite moderada a grave, que exige apenas um dos critérios de alteração para ser classificada como tal.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Afirma que ocorre impedimento de frequentar escola ou trabalho. Na rinite leve, as atividades na escola e no trabalho são normais. O impedimento de frequentar escola ou trabalho é um critério de gravidade, presente na rinite moderada a grave.

Alternativa E — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Afirma que na rinite leve não há distúrbio do sono. Isso está correto: um dos critérios que definem a rinite leve é o sono normal. O distúrbio do sono (sono anormal) é um dos critérios que, se presente, classifica a rinite como moderada a grave.

A classificação da rinite alérgica segundo a ARIA pode ser resumida na tabela abaixo:

Gabarito: letra E