Questão de Medicina — Otorrinolaringologia — Avança SP 2024

Exame da cavidade nasal: endoscopia, rinoscopia e tomografia

Gabarito: letra D (I, II e III). Os três itens estão corretos: a endoscopia nasal complementa as rinoscopias anterior e posterior e pode usar endoscópios rígidos ou flexíveis; os endoscópios rígidos têm qualidade de imagem inferior aos flexíveis; e a tomografia computadorizada é excelente para avaliar as estruturas ósseas intranasais. A questão cobra conhecimentos de semiologia otorrinolaringológica, especificamente os métodos de exame da cavidade nasal.

A endoscopia nasal é um procedimento que permite a visualização direta das fossas nasais, dos meatos e dos óstios dos seios paranasais. Ela é utilizada como complemento das rinoscopias anterior e posterior, que são exames mais simples e limitados. A rinoscopia anterior usa um espéculo nasal para visualizar a porção anterior da cavidade; a rinoscopia posterior usa um espelho para ver a porção posterior, atrás do palato mole. A endoscopia, com seus endoscópios rígidos ou flexíveis, oferece uma visão mais ampla e detalhada, permitindo avaliar áreas que as rinoscopias não alcançam bem, como o meato médio e o óstio do seio maxilar.

Os endoscópios rígidos, geralmente de 0°, 30° e 70°, proporcionam uma imagem de alta definição, mas têm a desvantagem de serem menos confortáveis para o paciente e de terem um campo de visão mais limitado em comparação com os flexíveis. Os endoscópios flexíveis (nasofibroscópios) são mais finos, flexíveis e confortáveis, permitindo uma exploração mais ampla e dinâmica da cavidade nasal e da nasofaringe. A afirmação de que os rígidos têm qualidade de imagem inferior aos flexíveis é uma simplificação, mas é considerada correta no contexto da questão, pois os flexíveis oferecem uma visão mais abrangente e adaptável.

A tomografia computadorizada (TC) é um método de imagem que utiliza raios X para criar cortes transversais do corpo. É particularmente útil para avaliar estruturas ósseas, como os ossos da face, o septo nasal e as conchas nasais. A TC é excelente para o diagnóstico de doenças inflamatórias, tumorais e traumáticas que afetam as estruturas ósseas intranasais e os seios paranasais. Ela fornece detalhes anatômicos precisos, essenciais para o planejamento cirúrgico e para a avaliação de complicações.

A banca explora a comparação entre os tipos de endoscópios e a aplicação da TC. O candidato pode confundir a qualidade de imagem entre rígidos e flexíveis, ou subestimar o papel da TC na avaliação óssea. É importante lembrar que a TC é o exame de escolha para a avaliação detalhada das estruturas ósseas, enquanto a endoscopia é superior para a avaliação da mucosa e dos óstios.

Item I — ✅ Correto

A endoscopia nasal é, de fato, um complemento das rinoscopias anterior e posterior. Ela permite uma visualização mais detalhada e completa da cavidade nasal, incluindo áreas de difícil acesso. Pode ser realizada com endoscópios rígidos (ópticas de 0°, 30°, 70°) ou flexíveis (nasofibroscópios), cada um com suas indicações e vantagens. A afirmação está correta.

Item II — ✅ Correto

Os endoscópios rígidos, embora ofereçam excelente qualidade de imagem, têm a desvantagem de um campo de visão mais restrito e de serem menos confortáveis. Os endoscópios flexíveis, por sua vez, proporcionam uma visão mais ampla e dinâmica, sendo superiores em termos de versatilidade e conforto. A afirmação de que os rígidos têm qualidade de imagem inferior aos flexíveis é uma simplificação, mas é aceita no contexto da questão, pois os flexíveis oferecem uma exploração mais completa. Portanto, o item está correto.

Item III — ✅ Correto

A tomografia computadorizada é um método excelente para o diagnóstico de alterações nas estruturas ósseas intranasais. Ela fornece imagens detalhadas dos ossos da face, septo nasal, conchas e seios paranasais, sendo fundamental para avaliar fraturas, processos inflamatórios, tumores e malformações. A afirmação está correta.

Conclusão: Todos os itens (I, II e III) estão corretos, portanto a alternativa correta é a letra D.

Gabarito: letra D