Questão de Medicina — Pneumologia — Avança SP 2024

Critérios de Light para diferenciação de derrame pleural transudativo e exsudativo

Gabarito: letra A. O critério mais específico da classificação de Light é a relação proteína pleural/sérica, que define exsudato quando > 0,5. Os demais critérios (relação DHL pleural/sérico > 0,6 e DHL pleural > 2/3 do limite superior do normal) também fazem parte da classificação, mas a relação proteica é a mais específica para diferenciar transudato de exsudato.

A classificação de Light é o método mais utilizado para distinguir derrames pleurais transudativos de exsudativos. Ela foi descrita por Richard Light em 1972 e baseia-se em três critérios laboratoriais: a relação proteína pleural/proteína sérica, a relação DHL pleural/DHL sérico e o nível absoluto de DHL no líquido pleural. Um derrame é classificado como exsudato se pelo menos um dos três critérios for preenchido. A lógica por trás dessa classificação é que os exsudatos resultam de aumento da permeabilidade capilar ou redução da drenagem linfática (processos inflamatórios, infecciosos ou neoplásicos), enquanto os transudatos decorrem de alterações nas pressões hidrostáticas e oncóticas sistêmicas (como insuficiência cardíaca, cirrose ou síndrome nefrótica).

Na prática clínica, a toracocentese é realizada e o líquido obtido é analisado. A relação proteína pleural/sérica é calculada dividindo-se a concentração de proteína do líquido pleural pela concentração sérica. Valores > 0,5 indicam exsudato. A relação DHL pleural/sérica > 0,6 e o DHL pleural > 2/3 do limite superior do normal também indicam exsudato. Quando todos os três critérios são atendidos, a sensibilidade, especificidade e valor preditivo positivo excedem 98% para definir um derrame exsudativo. No entanto, cerca de 25% dos transudatos são erroneamente classificados como exsudatos pelos critérios de Light, especialmente em pacientes com insuficiência cardíaca em uso de diuréticos. Nesses casos, o gradiente de albumina sérico-pleural (albumina sérica > 1,2 g/dL acima da albumina pleural) ou o NT-proBNP podem ajudar a identificar o transudato.

A distinção entre transudato e exsudato é fundamental para orientar a investigação etiológica. Transudatos são causados por doenças sistêmicas (insuficiência cardíaca, cirrose, síndrome nefrótica), enquanto exsudatos indicam processo local (pneumonia, tuberculose, neoplasia, embolia pulmonar). A alternativa A é a correta porque a relação proteína pleural/sérica é o critério mais específico da classificação de Light. As demais alternativas apresentam parâmetros que não fazem parte da classificação original ou que são menos específicos.

A pegadinha desta questão está em confundir os critérios de Light com outros exames do líquido pleural. A contagem de células nucleadas, a glicose e o colesterol são úteis para outras finalidades (como diferenciar derrame parapneumônico complicado ou identificar tuberculose), mas não são os critérios de Light. O nível absoluto de proteína no líquido pleural (alternativa B) é um parâmetro isolado, mas a classificação de Light utiliza a relação proteína pleural/sérica, não o valor absoluto. A relação proteína pleural/sérica é mais específica porque leva em consideração a proteína sérica do paciente, corrigindo variações individuais.

Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A relação proteína pleural/sérica é o critério mais específico da classificação de Light. Quando a relação é > 0,5, o derrame é classificado como exsudato. Esse critério reflete o aumento da permeabilidade capilar que ocorre nos processos inflamatórios e neoplásicos, permitindo a passagem de proteínas para o espaço pleural. A especificidade desse critério é alta, sendo o mais utilizado na prática clínica para diferenciar transudato de exsudato.

Alternativa B — ❌ Incorreta

O nível de concentração de proteínas no líquido pleural isoladamente não é o critério de Light. A classificação de Light utiliza a relação proteína pleural/sérica, não o valor absoluto. Um nível de proteína pleural > 3 g/dL pode sugerir exsudato, mas não é o critério mais específico. A relação com a proteína sérica é mais precisa porque corrige variações individuais na concentração sérica de proteínas.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A contagem de células nucleadas no líquido pleural não faz parte dos critérios de Light. Embora seja útil para caracterizar o tipo de derrame (linfocitário em tuberculose, neutrofílico em parapneumônico), não é utilizada para diferenciar transudato de exsudato. Os critérios de Light baseiam-se exclusivamente em proteína e DHL.

Alternativa D — ❌ Incorreta

O nível de glicose no líquido pleural não é um critério de Light. A glicose baixa (< 60 mg/dL) é observada em derrames complicados, como empiema, artrite reumatoide e malignidade, mas não é utilizada para diferenciar transudato de exsudato. A glicose é útil para avaliar complicações do derrame, não para classificá-lo.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A contagem de células anucleadas no líquido pleural não é um parâmetro utilizado na classificação de Light. As células anucleadas (como hemácias) podem estar presentes em derrames hemorrágicos, mas não são critério para diferenciar transudato de exsudato. A classificação de Light baseia-se em proteína e DHL, não em contagem celular.

Gabarito: letra A