Questão de Medicina — Cardiologia e Alterações Vasculares — Avança SP 2024

Pulsos arteriais patológicos: semiotécnica e correlação clínica

Gabarito: letra B. O pulso de água e lima (ou pulso de Corrigan, ou em martelo d'água) é descrito como um pulso de grande amplitude, com ascensão rápida e colapso rápido, sendo típico da insuficiência aórtica. As demais alternativas apresentam erros conceituais: a letra A inverte as características do pulso parvus et tardus, a letra C associa o pulso bisferiens à estenose aórtica com regurgitação (quando é típico da insuficiência aórtica pura ou da cardiomiopatia hipertrófica obstrutiva), a letra D confunde pulso alternante com pulso paradoxal, e a letra E descreve o pulso filiforme de forma incompleta e imprecisa.

O exame dos pulsos arteriais é parte fundamental da propedêutica cardiovascular. Cada padrão de pulso reflete uma condição hemodinâmica específica, e a banca explora justamente a confusão entre esses padrões. Vamos entender cada um:

Pulso parvus et tardus (ou anacrótico): caracteriza-se por amplitude diminuída e retardo da elevação do pulso, que se encontra lentificado. É o pulso típico da estenose aórtica, pois a obstrução da via de saída do ventrículo esquerdo reduz o débito e prolonga a ejeção. A alternativa A erra ao dizer que há "aumento da amplitude" — na verdade, a amplitude é diminuída.

Pulso de água e lima (ou de Corrigan, ou em martelo d'água): é um pulso de grande amplitude, que sobe rapidamente e desce rapidamente. Isso ocorre na insuficiência aórtica, pois há um grande volume de sangue ejetado na sístole (aumento da pressão de pulso) e um rápido colapso na diástole, devido ao refluxo sanguíneo. A alternativa B descreve exatamente isso.

Pulso bisferiens: apresenta duas elevações distintas em um único ciclo cardíaco, ambas na fase sistólica. É típico da insuficiência aórtica pura (primeiro pico = onda de percussão, segundo pico = onda refletida) e da cardiomiopatia hipertrófica obstrutiva (o primeiro pico é interrompido pela obstrução dinâmica). A alternativa C erra ao associá-lo à "estenose aórtica com regurgitação aórtica" — na estenose aórtica, o pulso é parvus et tardus, não bisferiens.

Pulso alternante: é caracterizado por variação da amplitude do pulso de um batimento para outro, com ritmo regular. É um sinal de disfunção ventricular esquerda grave (insuficiência cardíaca). A alternativa D erra ao dizer que as variações ocorrem "durante a respiração" — isso é característica do pulso paradoxal, que é a queda da pressão arterial sistólica > 10 mmHg na inspiração, típico de tamponamento cardíaco.

Pulso filiforme: é um pulso de amplitude reduzida, mas a frequência pode ser normal, aumentada ou diminuída, dependendo da causa. Na hipovolemia, costuma haver taquicardia, mas a definição de pulso filiforme não inclui necessariamente "frequência aumentada". A alternativa E é imprecisa ao afirmar que o pulso filiforme é "caracterizado por uma amplitude reduzida e uma frequência aumentada" — a frequência não é parte da definição do pulso filiforme, e sim uma característica associada ao estado de choque.

A tabela abaixo resume os principais pulsos patológicos e suas características:

Guarde a correlação entre o padrão de pulso e a condição clínica: é exatamente nessa correlação que as alternativas se dividem.

Alternativa A — ❌ Incorreta

O pulso parvus et tardus é característico de estenose aórtica, mas apresenta amplitude diminuída e retardo da elevação do pulso, não aumento da amplitude. A alternativa inverte a característica principal desse pulso.

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

O pulso de água e lima (ou pulso de Corrigan, ou em martelo d'água) é descrito como um pulso de grande amplitude, que sobe rapidamente e desce rapidamente. É típico da insuficiência aórtica, devido ao aumento da pressão de pulso e ao refluxo diastólico.

Alternativa C — ❌ Incorreta

O pulso bisferiens apresenta duas elevações distintas em um único ciclo cardíaco, ambas na fase sistólica. Porém, é típico da insuficiência aórtica pura e da cardiomiopatia hipertrófica obstrutiva, não da "estenose aórtica com regurgitação aórtica". Na estenose aórtica, o pulso é parvus et tardus.

Alternativa D — ❌ Incorreta

O pulso alternante é caracterizado por variação da amplitude de um batimento para outro, com ritmo regular, e é sinal de disfunção ventricular esquerda grave. A alternativa erra ao dizer que as variações ocorrem "durante a respiração" — isso é característica do pulso paradoxal, que é a queda da pressão arterial sistólica > 10 mmHg na inspiração.

Alternativa E — ❌ Incorreta

O pulso filiforme é caracterizado por amplitude muito reduzida, mas a frequência não é parte da definição. Na hipovolemia, costuma haver taquicardia, mas o pulso filiforme pode ocorrer com frequência normal ou até bradicardia em algumas situações. A alternativa é imprecisa ao afirmar que a frequência aumentada é parte da definição.

Gabarito: letra B.