Questão de Medicina — Cardiologia e Alterações Vasculares — Avança SP 2024

Marca-passos de frequência adaptativa: códigos NBG e funcionamento

Gabarito: letra A. O marca-passo DDDR é o único que, entre as opções, descreve corretamente um sistema de frequência adaptativa: ele detecta e responde a eventos atriais e ventriculares (dupla câmara) e ajusta a frequência cardíaca durante o esforço físico (a letra "R" final indica a função de resposta de frequência). As demais alternativas ou descrevem modos que não são adaptativos, ou contêm erros conceituais sobre o funcionamento dos códigos NBG.

O sistema de codificação NBG (North American Society of Pacing and Electrophysiology / British Pacing and Electrophysiology Group) é a linguagem universal para descrever o modo de funcionamento de um marca-passo. Ele usa até cinco letras, mas as três primeiras são as essenciais para a prova: a primeira letra indica a câmara estimulada (A = átrio, V = ventrículo, D = dupla, O = nenhuma); a segunda letra indica a câmara onde o dispositivo detecta os eventos espontâneos (mesmas opções); e a terceira letra indica a resposta à detecção (I = inibição, T = disparo, D = ambos, O = nenhuma). A quarta letra, quando presente, é a que define a capacidade de frequência adaptativa (R = rate response): o dispositivo possui um sensor (geralmente de atividade, acelerômetro, ou de ventilação-minuto) que aumenta a frequência de estimulação durante o esforço físico, simulando a resposta cronotrópica natural do nó sinusal.

A lógica por trás da frequência adaptativa é simples: em pacientes com incompetência cronotrópica (incapacidade de aumentar a frequência cardíaca adequadamente ao exercício), um marca-passo convencional manteria uma frequência fixa, limitando o débito cardíaco durante o esforço. O sensor do modo "R" detecta o movimento ou outra variável fisiológica e aumenta a frequência de estimulação, permitindo que o paciente tenha melhor tolerância ao exercício. É importante notar que a questão fala em "tratamento de taquicardia" de forma genérica — na prática, marca-passos são usados principalmente para bradiarritmias, mas a pergunta foca no conhecimento dos códigos e da função adaptativa, não na indicação clínica específica.

A distinção que importa aqui é entre os modos que têm a letra "R" (adaptativos) e os que não têm. O DDDR (alternativa A) é adaptativo; o VVI, o AAI e o DDI (alternativas B, C e D) não são adaptativos — todos eles mantêm frequência fixa, a menos que tenham a quarta letra "R" (VVIR, AAIR, DDIR). O VOO (alternativa E) é um modo assíncrono, sem detecção, e também não é adaptativo. A pegadinha da banca está em associar a capacidade de ajuste de frequência a modos que não a possuem, ou em descrever incorretamente o funcionamento de cada código.

Guarde a fronteira entre os códigos: a presença da letra "R" é o que define a frequência adaptativa, e a combinação das três primeiras letras define quais câmaras são estimuladas/detectadas e como o dispositivo responde. É exatamente nessa fronteira que as alternativas se dividem.

Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO

O DDDR é um marca-passo de dupla câmara: estimula e detecta tanto o átrio quanto o ventrículo (primeira e segunda letras "D"), com resposta tanto de inibição quanto de disparo (terceira letra "D"). A quarta letra "R" indica a função de frequência adaptativa, que ajusta a frequência cardíaca durante o esforço físico. A alternativa descreve exatamente isso: "detecta e responde a eventos atriais e ventriculares" (função dupla câmara) e "ajustando a frequência cardíaca durante o esforço físico" (função adaptativa). É a única que combina corretamente o código com a capacidade de resposta de frequência.

Alternativa B — ❌ Incorreta

O VVI estimula o ventrículo (primeira letra "V") e detecta eventos ventriculares (segunda letra "V"), inibindo a estimulação quando há atividade ventricular espontânea (terceira letra "I"). O erro está em afirmar que ele "inibe a estimulação em resposta a eventos atriais" — o VVI não detecta eventos atriais, apenas ventriculares. Além disso, o VVI não possui a letra "R", portanto não ajusta a frequência durante o esforço físico (essa parte da afirmação está correta, mas o erro na detecção atrial torna a alternativa incorreta).

Alternativa C — ❌ Incorreta

O AAI estimula o átrio (primeira letra "A") e detecta eventos atriais (segunda letra "A"), inibindo a estimulação quando há atividade atrial espontânea (terceira letra "I"). A descrição do funcionamento está correta, mas a afirmação de que "não ajusta a frequência durante o esforço físico" é o ponto: o AAI, sem a letra "R", realmente não é adaptativo. No entanto, a alternativa é incorreta porque a questão pede um tipo de Marca-Passo de Frequência Adaptativa (AAIR) — e o AAI não é adaptativo. A alternativa descreve um modo não adaptativo, portanto não responde ao comando.

Alternativa D — ❌ Incorreta

O DDI estimula e detecta em ambas as câmaras (dupla câmara), mas a resposta é apenas de inibição (terceira letra "I"), sem disparo. A afirmação de que "não ajusta a frequência cardíaca durante o esforço físico" está correta (não tem a letra "R"), mas a alternativa é incorreta porque descreve um modo não adaptativo, enquanto a questão pede um tipo de frequência adaptativa. Além disso, a descrição "detecta eventos atriais e ventriculares" é correta para o DDI, mas isso não o torna adaptativo.

Alternativa E — ❌ Incorreta

O VOO é um modo assíncrono: estimula o ventrículo (primeira letra "V") sem detectar nenhum evento (segunda letra "O"), e a resposta é nenhuma (terceira letra "O"). A afirmação de que "estimula o ventrículo sem detectar eventos atriais" está correta, mas o erro está em afirmar que ele "ajusta a frequência cardíaca durante o esforço físico" — o VOO não possui a letra "R" e, por ser assíncrono, não tem sensor de frequência adaptativa. Ele estimula em frequência fixa, sem qualquer ajuste ao esforço.

Gabarito: letra A