Questão de Medicina — Cardiologia e Alterações Vasculares — Avança SP 2024

Marca-passo VVI: estimulação ventricular e indicação clássica

Gabarito: letra B. O marca-passo VVI estimula apenas o ventrículo direito e é indicado principalmente para pacientes com bloqueio atrioventricular total (BAVT) e fibrilação atrial permanente. A sigla VVI decodifica-se: V (ventrículo) = câmara estimulada; V (ventrículo) = câmara sensoriada; I (inibido) = resposta ao sensoriamento. Como o átrio não é estimulado nem sensoriado, o VVI não mantém a sincronia atrioventricular — exatamente o oposto do que afirmam as alternativas C e E.

O sistema de nomenclatura dos marca-passos segue o código NBG (NASPE/BPEG), composto por até cinco letras. As três primeiras são as mais cobradas em provas: a primeira indica a câmara estimulada (A = átrio, V = ventrículo, D = dupla), a segunda a câmara sensoriada (mesmas letras) e a terceira o modo de resposta (I = inibido, T = disparado, D = ambos). Assim, o VVI é um marca-passo de câmara única que estimula e sensoria apenas o ventrículo, inibindo sua própria estimulação quando detecta atividade ventricular espontânea. O modo VVI é a escolha clássica para pacientes com BAVT que também apresentam fibrilação atrial permanente (FA), pois, na FA, o átrio não contribui de forma efetiva para o enchimento ventricular (não há contração atrial coordenada) — portanto, não faz sentido estimular ou sensoriar uma câmara que não participa da hemodinâmica. A perda da sincronia atrioventricular, nesse contexto, tem impacto clínico mínimo, e o VVI oferece a solução mais simples e segura.

Na prática, o paciente do enunciado — 78 anos, BAVT crônico e síncopes recorrentes — tem indicação formal de marca-passo definitivo, pois a bradicardia é sintomática e o BAVT é uma das causas mais comuns de síncope por baixo débito. A escolha do VVI, em vez de um duplo-câmara (DDD), reflete o princípio de "estimular o mínimo necessário": se o átrio está em fibrilação, a estimulação atrial é inútil e potencialmente deletéria. O DDD seria indicado se o paciente estivesse em ritmo sinusal, pois preservaria a sincronia AV e o débito cardíaco (a contribuição atrial ao enchimento ventricular pode aumentar o débito em cerca de 20%).

A pegadinha central desta questão é a decodificação da sigla. O candidato que não domina o código NBG tende a confundir VVI com modos que preservam a sincronia AV (como DDD) ou com modos que estimulam o átrio (como AAI). A banca explora exatamente essa confusão: as alternativas A, C e E descrevem, respectivamente, o AAI (estimulação atrial isolada), o DDD (dupla câmara) e uma característica que não corresponde a nenhum modo real de marca-passo. A alternativa D, por sua vez, inventa uma função de "inibição da atividade elétrica atrial" que não existe no VVI — o marca-passo não "inibe" arritmias; ele apenas estimula o ventrículo quando não detecta atividade ventricular própria.

Guarde a fronteira decisiva: VVI = estimulação ventricular isolada, sem sincronia AV, indicado no BAVT com FA permanente. É exatamente nessa fronteira que as alternativas se dividem — as incorretas ou trocam a câmara estimulada (A), ou atribuem ao VVI funções de dupla câmara (C, E), ou inventam mecanismos inexistentes (D).

Alternativa A — ❌ Incorreta

Afirma que o VVI estimula apenas o átrio direito. Isso descreve o modo AAI (estimulação atrial, sensoriamento atrial, inibido), indicado para disfunção do nó sinusal com condução AV preservada. No VVI, a câmara estimulada é o ventrículo, não o átrio. A banca troca a câmara estimulada, explorando a confusão entre os modos de câmara única.

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Descreve com precisão o VVI: estimula apenas o ventrículo direito e é indicado principalmente para BAVT com fibrilação atrial permanente. Na FA, a perda da sincronia AV é irrelevante (o átrio não contrai de forma coordenada), tornando o VVI a opção mais simples e adequada. A alternativa espelha exatamente a definição do código NBG e a indicação clássica.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Afirma que o VVI estimula átrio e ventrículo. Isso descreve o modo DDD (dupla câmara), indicado para pacientes com disfunção do nó sinusal e/ou BAV que necessitam de sincronia AV. A alternativa também menciona "ressincronização", que é função do marca-passo CRT (terapia de ressincronização cardíaca), com três eletrodos (átrio direito, ventrículo direito e ventrículo esquerdo via seio coronário). O VVI não tem nenhuma dessas funções.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Afirma que o VVI "inibe a atividade elétrica atrial anômala". Isso não corresponde a nenhuma função real de marca-passo. O VVI apenas estimula o ventrículo quando não detecta atividade ventricular espontânea; ele não tem capacidade de inibir ou tratar taquiarritmias atriais. O tratamento de taquicardia supraventricular refratária envolve ablação por cateter ou fármacos antiarrítmicos, não marca-passo VVI.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Afirma que o VVI mantém a sincronia atrioventricular fisiológica. Isso é falso por definição: o VVI não estimula nem sensoria o átrio, portanto não há sincronia AV. A alternativa descreve o benefício do modo DDD, que preserva a contração atrial coordenada. Além disso, a indicação citada (bradicardia sinusal assintomática) não é correta — bradicardia assintomática geralmente não tem indicação de marca-passo, e, quando tem, o modo preferido seria o AAI ou DDD, não o VVI.

Gabarito: letra B.