Questão de Medicina — Cardiologia e Alterações Vasculares — Avança SP 2024

Classificação funcional da New York Heart Association (NYHA) na insuficiência cardíaca

Gabarito: letra B. O paciente apresenta dispneia ao caminhar em subidas leves — atividade física habitual — com melhora em repouso e ausência de congestão, o que caracteriza Classe II: discreta limitação funcional, com sintomas desencadeados por atividades habituais. A classificação NYHA é a ferramenta clínica padrão para graduar a limitação funcional em quatro classes, baseada na relação entre os sintomas e o nível de esforço que os desencadeia.

A classificação funcional da NYHA é um dos pilares da avaliação do paciente com insuficiência cardíaca (IC). Ela não mede a fração de ejeção nem a estrutura cardíaca — mede, de forma subjetiva, o impacto dos sintomas (dispneia, fadiga, palpitações) nas atividades cotidianas do paciente. É uma ferramenta dinâmica: o paciente pode mudar de classe conforme a resposta ao tratamento ou a progressão da doença, e é amplamente utilizada para definir condutas terapêuticas e avaliar prognóstico.

A lógica da classificação é progressiva e hierárquica. Na Classe I, o paciente tem doença cardíaca conhecida, mas nenhuma limitação: atividades habituais não causam sintomas, e estes só aparecem com esforço intenso ou prolongado. Na Classe II, há discreta limitação: o paciente fica confortável em repouso, mas atividades habituais (como caminhar em subidas leves, subir escadas, varrer a casa) já desencadeiam sintomas. Na Classe III, a limitação é importante: atividades menores que as habituais (como caminhar no plano por curta distância, vestir-se) provocam sintomas, embora o repouso ainda traga conforto. Na Classe IV, o paciente é incapaz de realizar qualquer atividade física sem desconforto, e os sintomas podem estar presentes mesmo em repouso.

O caso clínico é um exemplo clássico de aplicação direta: um homem de 65 anos com IC de fração de ejeção reduzida, que refere dispneia ao caminhar em subidas leves — uma atividade física habitual — e melhora em repouso, sem sinais de congestão. Esse quadro se encaixa perfeitamente na Classe II. A ausência de congestão e a estabilidade clínica reforçam que não se trata de classe mais avançada. A pegadinha da questão está em distinguir o que é "atividade habitual" (Classe II) do que é "atividade menor que a habitual" (Classe III) — e em não confundir a NYHA com a classificação de estágios A–D da ACC/AHA, que avalia a progressão estrutural da doença, não a limitação funcional.

Guarde a fronteira entre as classes pelo tipo de esforço que desencadeia os sintomas: habitual (II) × menor que habitual (III) × repouso (IV). É exatamente nesse critério que as alternativas se dividem.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A Classe I é definida pela ausência de limitação funcional, com sintomas apenas em atividades físicas intensas ou prolongadas — não em "atividades físicas intensas" de forma genérica. O paciente do enunciado tem dispneia em subidas leves, que são atividades habituais, o que já o exclui da Classe I. A alternativa erra ao descrever a Classe I como se os sintomas surgissem em atividades intensas, quando na verdade eles só aparecem em esforço extenuante.

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A Classe II é exatamente o que o paciente apresenta: discreta limitação funcional, com sintomas desencadeados por atividades físicas habituais (como caminhar em subidas leves), e conforto em repouso. O enunciado descreve dispneia ao caminhar em subidas leves com melhora em repouso — a definição literal da Classe II. A ausência de congestão e a estabilidade clínica confirmam que não há sinais de classe mais avançada.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A Classe III é caracterizada por limitação funcional acentuada, com sintomas desencadeados por atividades menores que as habituais — como caminhar no plano por curta distância ou tomar banho. O paciente do enunciado tem sintomas apenas em subidas leves, que são atividades habituais, não menores que as habituais. Portanto, ele está na Classe II, não na III. A alternativa descreve corretamente a Classe III, mas não se aplica ao caso.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A Classe IV é a incapacidade funcional completa, com sintomas presentes mesmo em repouso. O paciente do enunciado está estável, sem sinais de congestão e com melhora dos sintomas em repouso — o oposto da Classe IV. A alternativa descreve corretamente a Classe IV, mas não se aplica ao caso clínico apresentado.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Não existe "Classe II/III" na classificação NYHA. A NYHA é uma escala ordinal com quatro classes bem definidas (I, II, III e IV), sem categorias intermediárias ou combinadas. O paciente do enunciado se encaixa claramente na Classe II, e a alternativa inventa uma classe que não faz parte da classificação oficial.

Gabarito: letra B