Questão de Medicina — Cardiologia e Alterações Vasculares — Avança SP 2024

Eixo elétrico do coração no ECG

Gabarito: letra C. QRS positivo em D1 e negativo em aVF indica desvio do eixo elétrico para a esquerda (entre -30° e -90°), conforme a regra simplificada de avaliação do eixo no plano frontal. A fonte é a tabela de desvios do eixo elétrico do coração, presente no material de apoio de eletrocardiografia.

O eixo elétrico do coração representa a direção média do vetor de despolarização ventricular no plano frontal. Para determiná-lo rapidamente, utilizam-se as derivações D1 e aVF, que são perpendiculares entre si: D1 (0°) e aVF (+90°). A análise da polaridade do complexo QRS nessas duas derivações permite classificar o eixo em normal, desviado para a esquerda, desviado para a direita ou extremo.

A regra prática é a seguinte: se o QRS é positivo em D1 e positivo em aVF, o eixo está entre 0° e +90° (normal). Se positivo em D1 e negativo em aVF, o eixo está entre -30° e -90° (desvio para a esquerda). Se negativo em D1 e positivo em aVF, o eixo está entre +90° e +180° (desvio para a direita). Se negativo em ambas, o eixo está entre -90° e +180° (desvio extremo). Essa é a forma simplificada de avaliação, que a questão cobra diretamente.

No caso apresentado, QRS positivo em D1 e negativo em aVF, o eixo está desviado para a esquerda. Isso pode ocorrer em situações como hipertrofia ventricular esquerda, bloqueio divisional ântero-superior do ramo esquerdo, ou mesmo em indivíduos normais, especialmente com idade avançada. A banca explora exatamente a associação direta entre a polaridade das derivações e a classificação do eixo, sem necessidade de cálculo do ângulo exato.

É importante distinguir o desvio para a esquerda do eixo normal: no eixo normal, o QRS é positivo em D1 e aVF; no desvio para a esquerda, o QRS é positivo em D1, mas negativo em aVF. Essa diferença é o ponto central da questão. A alternativa que descreve o padrão como desvio para a esquerda é a correta.

Alternativa A — ❌ Incorreta

O eixo indeterminado (ou extremo) ocorre quando o QRS é negativo em D1 e negativo em aVF, ou seja, o vetor aponta para o quadrante superior direito (entre -90° e +180°). No caso, o QRS é positivo em D1, o que exclui essa possibilidade. A banca tenta confundir com o padrão de desvio extremo, que é diferente.

Alternativa B — ❌ Incorreta

O eixo normal é caracterizado por QRS positivo em D1 e positivo em aVF, com o vetor entre 0° e +90°. Como aVF é negativa, o eixo não está no quadrante normal. A alternativa confunde o padrão de eixo normal com o de desvio para a esquerda.

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

QRS positivo em D1 e negativo em aVF é o padrão clássico de desvio do eixo para a esquerda, com o vetor entre -30° e -90°. Essa é a interpretação mais provável, conforme a tabela de desvios do eixo. A alternativa está correta.

Alternativa D — ❌ Incorreta

O desvio para a direita é caracterizado por QRS negativo em D1 e positivo em aVF, com o vetor entre +90° e +180°. No caso, D1 é positiva, o que contraria esse padrão. A banca inverte a polaridade das derivações para induzir ao erro.

Alternativa E — ❌ Incorreta

O desvio para a direita superior (ou extremo) é caracterizado por QRS negativo em D1 e negativo em aVF, com o vetor entre -90° e +180°. No caso, D1 é positiva, o que exclui essa possibilidade. A alternativa confunde o padrão de desvio extremo com o de desvio para a esquerda.

Gabarito: letra C