Questão de Medicina — Cardiologia e Alterações Vasculares — Avança SP 2024

Anatomia do pericárdio visceral

Gabarito: letra C. O seio oblíquo do pericárdio é, de fato, uma estrutura localizada posteriormente ao átrio esquerdo, limitada pelas veias pulmonares — descrição anatômica clássica e correta. As demais alternativas contêm erros conceituais: a letra A inverte a localização do pericárdio visceral (que reveste o coração, não o pericárdio fibroso), a letra B erra a inervação (o pericárdio visceral é inervado pelo frênico, não exclusivamente simpático), a letra D erra a origem do líquido pericárdico (produzido por ambas as lâminas serosas) e a letra E erra a aderência (o pericárdio visceral adere ao miocárdio, mas é possível separá-lo cirurgicamente).

O pericárdio é uma membrana fibrosserosa que envolve o coração e a raiz dos grandes vasos. Ele é composto por duas camadas: uma camada fibrosa externa (pericárdio fibroso) e uma camada serosa interna, que se divide em duas lâminas — a lâmina parietal (que reveste internamente o pericárdio fibroso) e a lâmina visceral (que adere à superfície externa do coração, sendo também chamada de epicárdio). Entre essas duas lâminas existe o espaço pericárdico, que contém um pequeno volume de líquido lubrificante (menos de 50 mL), cuja função é reduzir o atrito durante os movimentos cardíacos.

O pericárdio visceral, portanto, é a lâmina serosa que está em contato direto com o miocárdio, formando o epicárdio. Ele é inervado pelo nervo frênico (que fornece fibras sensitivas e motoras), e não exclusivamente por fibras simpáticas — por isso, processos inflamatórios como a pericardite podem causar dor, que é transmitida por essas fibras. O líquido pericárdico é produzido pelas células mesoteliais de ambas as lâminas serosas (visceral e parietal), não apenas pela visceral.

O seio oblíquo do pericárdio é uma estrutura anatômica importante: é um recesso da cavidade pericárdica localizado posteriormente ao átrio esquerdo, delimitado lateralmente pelas veias pulmonares e inferiormente pela veia cava inferior. Ele é formado pela reflexão da lâmina parietal sobre a visceral ao redor dos grandes vasos. Essa descrição é precisa e corresponde à alternativa correta.

A aderência entre o pericárdio visceral e o miocárdio é íntima, mas não impossível de separar. Em procedimentos cirúrgicos, como na pericardiectomia ou na cirurgia cardíaca, é possível dissecar o pericárdio visceral do miocárdio, embora isso possa ser difícil em casos de inflamação crônica com aderências fibrosas. A afirmação de que é "praticamente impossível separá-los" é exagerada e incorreta.

A banca explora a confusão entre as camadas do pericárdio e suas funções. O candidato que não domina a anatomia básica do pericárdio pode facilmente cair nas armadilhas das alternativas A, B, D e E. A chave para acertar é conhecer a localização exata do seio oblíquo e as características de cada camada pericárdica.

Alternativa A — ❌ Incorreta

O erro está na localização: o pericárdio visceral (epicárdio) reveste a superfície externa do coração, aderindo ao miocárdio, e não "reveste internamente o pericárdio fibroso". Quem reveste internamente o pericárdio fibroso é a lâmina parietal do pericárdio seroso. A alternativa confunde as duas lâminas serosas.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A inervação do pericárdio visceral não é exclusivamente simpática. O pericárdio é inervado principalmente pelo nervo frênico (que fornece fibras sensitivas e motoras), além de fibras simpáticas e parassimpáticas. Por isso, processos inflamatórios como a pericardite podem causar dor, que é transmitida por essas fibras. A afirmação de que não há dor é incorreta.

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

O seio oblíquo do pericárdio é um recesso da cavidade pericárdica localizado posteriormente ao átrio esquerdo, limitado lateralmente pelas veias pulmonares e inferiormente pela veia cava inferior. Essa descrição é anatomicamente precisa e corresponde à alternativa correta.

Alternativa D — ❌ Incorreta

O líquido pericárdico é produzido pelas células mesoteliais de ambas as lâminas serosas (visceral e parietal), não exclusivamente pela visceral. Além disso, sua função principal é lubrificar as superfícies de contato entre as lâminas, reduzindo o atrito durante os movimentos cardíacos — não "lubrificar a superfície externa do coração" de forma genérica.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Embora o pericárdio visceral esteja intimamente aderido ao miocárdio, é possível separá-los cirurgicamente, como em procedimentos de pericardiectomia ou cirurgia cardíaca. A afirmação de que é "praticamente impossível separá-los" é exagerada e incorreta.

Gabarito: letra C