Questão de Medicina — Cardiologia e Alterações Vasculares — Avança SP 2024

Curvas de pressão cardíaca no cateterismo: interpretação hemodinâmica

Gabarito: letra D. A pressão de pulso aumentada na aorta (diferença entre pressão sistólica e diastólica) é um marcador clássico de baixa complacência arterial, condição frequentemente observada na hipertensão sistêmica do idoso, em que a rigidez da parede arterial eleva a pressão sistólica e reduz a diastólica, alargando a pressão de pulso. As demais alternativas contêm erros conceituais sobre as curvas de pressão das câmaras cardíacas e dos grandes vasos.

O cateterismo cardíaco permite a medida direta das pressões intracavitárias e dos grandes vasos, fornecendo informações essenciais sobre a função ventricular, as valvopatias e o estado hemodinâmico global. A interpretação correta dessas curvas exige o conhecimento da fisiologia cardiovascular básica, especialmente dos determinantes das pressões de enchimento, da complacência arterial e das relações entre as câmaras cardíacas.

A pressão de pulso (PP) é definida como a diferença entre a pressão arterial sistólica (PAS) e a diastólica (PAD). Em condições fisiológicas, a PP é determinada principalmente pelo volume sistólico e pela complacência arterial. Quando a complacência arterial está reduzida — como ocorre na hipertensão sistêmica, na aterosclerose e no envelhecimento —, a onda de pulso gerada pelo volume sistólico encontra maior resistência à distensão da parede arterial, resultando em elevação da PAS e redução da PAD, com consequente aumento da PP. Esse fenômeno é conhecido como hipertensão sistólica isolada e é um importante fator de risco cardiovascular.

A pressão de enchimento do ventrículo esquerdo (pressão diastólica final do VE) pode ser estimada de forma invasiva pela pressão capilar pulmonar (PCP), que reflete a pressão atrial esquerda na ausência de doença venosa pulmonar ou valvopatia mitral significativa. Valores normais de PCP variam entre 6 e 12 mmHg. A pressão atrial esquerda normal é de aproximadamente 8 a 12 mmHg, e não de 10 a 15 mmHg como afirma a alternativa B. Além disso, a pressão de enchimento elevada não indica "boa função diastólica", mas sim disfunção diastólica.

A curva de pressão da artéria pulmonar (AP) é semelhante à do ventrículo direito (VD) durante a sístole, pois ambos compartilham o mesmo circuito de baixa resistência. No entanto, a pressão diastólica da AP é maior que a pressão diastólica do VD, devido à resistência vascular pulmonar. A pressão sistólica da AP normal é de 15 a 30 mmHg, e a diastólica de 4 a 12 mmHg. A semelhança entre as curvas reflete a baixa resistência do leito vascular pulmonar, mas a afirmação de que isso indica "alta complacência" é imprecisa, pois a complacência do leito vascular pulmonar é relativamente baixa.

A curva de pressão do ventrículo direito durante a sístole atinge valores máximos de 15 a 30 mmHg em condições normais. Pressões sistólicas do VD superiores a 30 mmHg indicam hipertensão pulmonar, que pode ser primária ou secundária a diversas condições, como doença pulmonar obstrutiva crônica, tromboembolismo pulmonar ou insuficiência cardíaca esquerda. A hipertrofia ventricular direita é uma consequência da hipertensão pulmonar crônica, mas não é a causa do aumento da pressão sistólica do VD.

A curva de pressão do ventrículo esquerdo durante a diástole não apresenta um padrão retificado, mas sim uma elevação gradual da pressão durante o enchimento ventricular, seguida de uma pequena elevação durante a contração atrial. A ausência de fluxo sanguíneo durante a diástole é uma afirmação incorreta, pois é exatamente nesse período que ocorre o enchimento ventricular.

A alternativa D é a única que apresenta uma correlação fisiopatológica correta: a pressão de pulso aumentada na aorta é um indicador de baixa complacência arterial, frequentemente observada na hipertensão sistêmica. Essa relação é amplamente reconhecida na prática clínica e é um dos pilares da avaliação hemodinâmica não invasiva.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A curva de pressão do ventrículo esquerdo durante a diástole não apresenta um padrão retificado, mas sim uma elevação gradual da pressão durante o enchimento ventricular, seguida de uma pequena elevação durante a contração atrial. A afirmação de que há "ausência de fluxo sanguíneo durante esse período" é incorreta, pois a diástole é exatamente o período em que ocorre o enchimento ventricular, com fluxo sanguíneo do átrio para o ventrículo.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A pressão de enchimento do ventrículo esquerdo pode ser estimada pela pressão do átrio esquerdo, mas o valor normal da pressão atrial esquerda é de aproximadamente 8 a 12 mmHg, e não de 10 a 15 mmHg. Além disso, uma pressão de enchimento elevada não indica "boa função diastólica", mas sim disfunção diastólica. A pressão de enchimento normal é um indicador de função diastólica adequada, mas valores elevados indicam disfunção.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A curva de pressão da artéria pulmonar é semelhante à do ventrículo direito durante a sístole, refletindo a baixa resistência do leito vascular pulmonar. No entanto, a afirmação de que isso indica "alta complacência" é imprecisa. A complacência do leito vascular pulmonar é relativamente baixa, e a semelhança entre as curvas se deve à continuidade hemodinâmica entre o VD e a AP, não à complacência.

Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A pressão de pulso aumentada na aorta é um indicador de baixa complacência arterial. Na hipertensão sistêmica, a rigidez arterial reduz a capacidade de distensão da parede dos grandes vasos, resultando em elevação da pressão sistólica e redução da pressão diastólica, com consequente aumento da pressão de pulso. Essa relação é amplamente reconhecida na prática clínica e é um dos pilares da avaliação hemodinâmica não invasiva.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A curva de pressão do ventrículo direito durante a sístole atinge valores máximos de 15 a 30 mmHg em condições normais. Pressões sistólicas do VD superiores a 30 mmHg indicam hipertensão pulmonar, que pode ser primária ou secundária a diversas condições. A hipertrofia ventricular direita é uma consequência da hipertensão pulmonar crônica, mas não é a causa do aumento da pressão sistólica do VD.

Gabarito: letra D