Questão de Medicina — Cardiologia e Alterações Vasculares — Avança SP 2024

CK-MB: marcador de necrose miocárdica

Gabarito: letra A. A CK-MB (isoenzima MB da creatinoquinase) é um marcador de lesão miocárdica, utilizado no diagnóstico do infarto agudo do miocárdio (IAM) e na diferenciação entre lesão cardíaca e outras causas de elevação da creatinoquinase (CK/CPK), como lesão muscular esquelética. As demais alternativas atribuem à CK-MB funções que pertencem a outras enzimas ou marcadores (hepáticos, renais, inflamatórios e pancreáticos), configurando distratores clássicos.

A creatinoquinase (CK ou CPK) é uma enzima envolvida no metabolismo energético celular, responsável pela transferência de fosfatos da fosfocreatina para o ADP, formando ATP. Ela existe em três isoformas: BB (cérebro), MM (músculo esquelético) e MB (músculo cardíaco). A fração MB é a que predomina no miocárdio, mas não é 100% específica, pois também está presente, em menores concentrações, no músculo esquelético, intestino e próstata. Por isso, a elevação isolada da CK-MB deve ser interpretada com cautela, e a relação CK-MB/CPK ajuda a diferenciar a origem: valores abaixo de 4% sugerem lesão muscular esquelética; entre 4% e 25%, lesão cardíaca; acima de 25%, presença de macroquinases (outras enzimas que simulam a atividade).

Na prática clínica, a CK-MB eleva-se de 4 a 6 horas após o início do IAM, atinge o pico em 12 a 24 horas e normaliza-se em cerca de 48 horas. Pode ser medida a atividade enzimática ou a massa de CK-MB, sendo esta última mais acurada. Apesar de ser um marcador amplamente disponível, a troponina (I e T) é o marcador de escolha para o diagnóstico de injúria miocárdica, por sua maior especificidade e sensibilidade, inclusive para lesões mínimas. A CK-MB, no entanto, ainda tem utilidade na detecção de reinfarto e na avaliação de reperfusão, pois sua rápida normalização permite identificar novas elevações.

A banca explora a confusão entre os marcadores: enquanto a CK-MB é cardíaca, a amilase e a lipase são pancreáticas, as transaminases (TGO/AST, TGP/ALT) e a gama-GT são hepáticas, a creatinina e a ureia são renais, e a VHS e a PCR são marcadores inflamatórios. A alternativa correta é a única que associa a CK-MB ao seu papel real: marcador específico de lesão miocárdica, usado para diferenciar IAM de outras causas de elevação da CK. As demais trocam o órgão de origem da enzima, criando distratores que parecem plausíveis para quem não domina a bioquímica clínica.

Guarde a fronteira entre os marcadores: a CK-MB é cardíaca, não hepática, renal, inflamatória ou pancreática. É exatamente nessa distinção que as alternativas se dividem.

Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A CK-MB é, de fato, um marcador de lesão miocárdica. Sua principal utilidade clínica é auxiliar no diagnóstico do infarto agudo do miocárdio, especialmente quando a CK total está elevada, permitindo diferenciar se a origem é cardíaca (fração MB) ou muscular esquelética (fração MM). A relação CK-MB/CPK entre 4% e 25% estabelece com boa acurácia o diagnóstico de lesão muscular cardíaca, enquanto valores inferiores sugerem lesão muscular esquelética. A alternativa espelha exatamente essa função.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A CK-MB não é uma enzima hepática. As enzimas hepáticas são as transaminases (TGO/AST e TGP/ALT), a gama-glutamiltransferase (gama-GT) e a fosfatase alcalina, elevadas em condições de lesão ou insuficiência hepática. A banca troca o órgão de origem da enzima, criando um distrator que confunde quem não associa a CK-MB ao coração.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A CK-MB não é utilizada para monitorar a função renal. Os marcadores de função renal são a creatinina e a ureia, além da taxa de filtração glomerular estimada. A CK-MB é um marcador de necrose miocárdica, sem relação com o rim. A alternativa atribui à enzima uma função que pertence a outros exames laboratoriais.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A CK-MB não é um marcador de inflamação vascular e não é utilizada para diagnosticar arterite temporal. A arterite temporal (ou arterite de células gigantes) é diagnosticada por critérios clínicos, laboratoriais (VHS e PCR elevados) e, principalmente, por biópsia da artéria temporal. A CK-MB é um marcador de lesão miocárdica, não de inflamação vascular. A alternativa confunde o marcador cardíaco com marcadores inflamatórios.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A CK-MB não é uma enzima pancreática e não é utilizada para diagnosticar pancreatite aguda. As enzimas pancreáticas são a amilase e a lipase, que se elevam na pancreatite aguda. A CK-MB é um marcador de necrose miocárdica, sem relação com o pâncreas. A alternativa troca o marcador cardíaco pelas enzimas pancreáticas, um distrator comum em questões que envolvem diagnóstico diferencial de dor abdominal e torácica.

Gabarito: letra A