Questão de Medicina — Cardiologia e Alterações Vasculares — Avança SP 2024

Focos de ausculta cardíaca: localização e correlação com as valvas

Gabarito: letra D. O foco mitral corresponde ao ictus cordis, localizado no quinto espaço intercostal esquerdo, na linha médio-clavicular (hemiclavicular) — exatamente o que a alternativa D afirma. As demais alternativas trocam as localizações e as valvas associadas a cada foco, um erro clássico de semiologia cardíaca.

A ausculta cardíaca é um pilar do exame físico cardiovascular. Para realizá-la corretamente, o médico precisa conhecer os focos de ausculta — áreas específicas da superfície torácica onde os sons originados em cada valva cardíaca são mais bem percebidos. É importante destacar que esses focos não correspondem à projeção anatômica exata das valvas, mas sim às áreas de maior audibilidade dos fenômenos que nelas ocorrem. Essa distinção é fundamental para entender por que, por exemplo, a valva mitral é auscultada no ápice cardíaco e não na região onde ela anatomicamente se projeta.

Os quatro focos principais são:

• Foco mitral: localizado no ápice cardíaco, que corresponde ao ictus cordis (choque da ponta). Em condições normais, situa-se no quinto espaço intercostal esquerdo, na linha médio-clavicular. É o local ideal para auscultar os sons da valva mitral.

• Foco tricúspide: localizado na base do apêndice xifoide, ligeiramente à esquerda, ou entre o quarto e quinto espaços intercostais ao longo da borda esternal esquerda. É o local para auscultar os sons da valva tricúspide.

• Foco aórtico: localizado no segundo espaço intercostal direito, junto ao esterno (paraesternal direito). É o local para auscultar os sons da valva aórtica.

• Foco pulmonar: localizado no segundo espaço intercostal esquerdo, junto ao esterno (paraesternal esquerdo). É o local para auscultar os sons da valva pulmonar.

Existe ainda o foco aórtico acessório, no terceiro espaço intercostal esquerdo, junto ao esterno, onde os sons da valva aórtica também podem ser percebidos.

A banca explora exatamente a confusão entre os focos da base (aórtico e pulmonar) e os focos do ápice (mitral e tricúspide), além de inverter as valvas associadas a cada um. A chave para acertar é memorizar a localização precisa de cada foco e a valva correspondente, como mostra a tabela abaixo:

Guarde essa tabela: é nela que as alternativas se dividem. Cada erro das opções A, B, C e E é uma troca de localização ou de valva em relação a esses dados.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Afirma que o foco aórtico está no segundo espaço intercostal à esquerda do esterno e que ali se ausculta melhor a valva mitral. Há dois erros: (1) o foco aórtico localiza-se no segundo espaço intercostal DIREITO, paraesternal; (2) o foco do segundo espaço intercostal esquerdo é o pulmonar, e a valva mitral é auscultada no ápice (5º EIC esquerdo). A alternativa mistura as localizações dos focos da base e ainda associa a valva errada.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Afirma que o foco pulmonar está no segundo espaço intercostal à direita do esterno e que é ideal para avaliar a valva aórtica. Inverte completamente os focos: o foco pulmonar é no segundo espaço intercostal ESQUERDO, e o foco aórtico é no segundo espaço intercostal DIREITO. A valva aórtica é avaliada no foco aórtico (2º EIC direito), não no pulmonar.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Afirma que o foco tricúspide é mais bem auscultado na linha axilar anterior esquerda, refletindo a atividade da valva aórtica. O foco tricúspide localiza-se na base do apêndice xifoide, ligeiramente à esquerda (ou no 4º-5º EIC esquerdo, paraesternal), e reflete a atividade da valva tricúspide, não da aórtica. A linha axilar anterior esquerda não corresponde a nenhum foco clássico de ausculta.

Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Afirma que o foco mitral é palpável na região do ápice do coração, que se localiza no quinto espaço intercostal na linha médio-clavicular esquerda. Isso está correto: o foco mitral corresponde ao ictus cordis, que normalmente está no 5º EIC esquerdo, na linha médio-clavicular. É o local ideal para auscultar os sons da valva mitral.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Afirma que o foco aórtico é auscultado no quinto espaço intercostal, na linha axilar média, sendo o local mais adequado para escutar os sons da valva tricúspide. Há dois erros: (1) o foco aórtico localiza-se no segundo espaço intercostal direito, paraesternal, não no 5º EIC; (2) a valva tricúspide é auscultada no foco tricúspide (base do apêndice xifoide), não no foco aórtico. A alternativa desloca o foco aórtico para uma região que não corresponde a nenhum foco clássico e associa a valva errada.

Gabarito: letra D — o foco mitral está no ápice cardíaco, no quinto espaço intercostal esquerdo, na linha médio-clavicular.