Questão de Medicina — Cardiologia e Alterações Vasculares — Avança SP 2024

Nitroglicerina: mecanismo de ação e indicações

Gabarito: letra C. A nitroglicerina é um vasodilatador que age liberando óxido nítrico (NO), o qual relaxa a musculatura lisa vascular — predominantemente venosa —, reduzindo a pré-carga cardíaca e, em menor grau, a pós-carga, além de promover vasodilatação coronariana. Esse é exatamente o mecanismo descrito na alternativa C, que se alinha ao conhecimento consolidado de farmacologia cardiovascular.

A nitroglicerina é um nitrato orgânico utilizado há décadas no tratamento da angina pectoris, tanto na forma estável quanto na instável. Seu efeito terapêutico decorre da liberação de óxido nítrico (NO) no interior das células musculares lisas vasculares, ativando a guanilato ciclase e aumentando os níveis de GMPc, o que leva ao relaxamento vascular. Esse relaxamento é mais acentuado no leito venoso, aumentando a capacitância venosa e reduzindo o retorno venoso ao coração — ou seja, diminui a pré-carga. Em doses maiores, também há vasodilatação arterial, reduzindo a pós-carga. Além disso, a nitroglicerina dilata as artérias coronárias, melhorando a perfusão miocárdica, e pode reverter espasmos coronarianos.

Na prática clínica, a nitroglicerina sublingual é a forma de escolha para o alívio agudo da angina, com início de ação em 1 a 5 minutos. Também é utilizada por via intravenosa em situações de angina instável ou infarto agudo do miocárdio, e por via oral ou tópica (adesivos) na profilaxia da angina estável. A via intravenosa não é exclusiva, como afirma a alternativa D — há múltiplas vias eficazes.

A alternativa A está incorreta porque a nitroglicerina é eficaz tanto na angina estável quanto na instável. A alternativa B confunde o mecanismo com o de antiagregantes plaquetários (como o AAS), que inibem a agregação plaquetária — efeito que a nitroglicerina não possui. A alternativa D erra ao afirmar que a via intravenosa é a única eficaz, ignorando a via sublingual, que é a mais utilizada para crises agudas. A alternativa E afirma que a nitroglicerina é contraindicada em hipertensos, mas na verdade ela é frequentemente usada em pacientes hipertensos com angina, pois reduz a pressão arterial — a contraindicação relativa seria em hipotensão grave.

A pegadinha central desta questão é a troca do mecanismo de ação: a banca oferece a inibição da agregação plaquetária (efeito de antiagregantes) como se fosse o mecanismo da nitroglicerina, quando o correto é a vasodilatação via NO. Além disso, inverte a indicação (angina instável vs. estável) e a via de administração (exclusividade da via IV).

Alternativa A — ❌ Incorreta

A nitroglicerina é eficaz tanto na angina estável quanto na instável. Na angina estável, é usada sublingual para alívio agudo e na profilaxia; na instável, é usada por via intravenosa em ambiente hospitalar. A afirmação de que é indicada "apenas" para angina instável é falsa.

Alternativa B — ❌ Incorreta

O mecanismo de ação da nitroglicerina não envolve inibição da agregação plaquetária. Esse é o mecanismo de antiagregantes plaquetários, como o ácido acetilsalicílico (AAS) e o clopidogrel. A nitroglicerina age como vasodilatador, liberando óxido nítrico (NO).

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A nitroglicerina atua como vasodilatador, liberando óxido nítrico (NO), que relaxa a musculatura lisa vascular. Esse relaxamento é predominante no leito venoso, reduzindo a pré-carga cardíaca, e também promove vasodilatação coronariana, melhorando a perfusão miocárdica. É exatamente o mecanismo descrito na alternativa.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A nitroglicerina não é administrada exclusivamente por via intravenosa. A via sublingual é a mais comum para alívio agudo da angina, com início de ação rápido (1 a 5 minutos). Também existem formas orais, tópicas (adesivos) e intravenosas, cada uma com indicações específicas.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A nitroglicerina não é contraindicada em pacientes com hipertensão arterial. Pelo contrário, é frequentemente utilizada em pacientes hipertensos com angina, pois sua ação vasodilatadora ajuda a reduzir a pressão arterial. A contraindicação relativa é em casos de hipotensão grave ou pressão arterial sistólica muito baixa.

Gabarito: letra C