Questão de Medicina — Cardiologia e Alterações Vasculares — Avança SP 2024

Anatomia do ventrículo esquerdo: estruturas e funções

Gabarito: letra D. O ápice do coração é formado predominantemente pelo ventrículo esquerdo, e sua orientação é variável entre os indivíduos, podendo ser mais anterior ou posterior — essa é a descrição anatomicamente correta. As demais alternativas contêm erros específicos: a letra A troca a nomenclatura das cúspides da valva mitral, a letra B atribui ao seio de Valsalva esquerdo a origem de ambas as coronárias, a letra C inverte a espessura das paredes ventriculares e a letra E localiza erroneamente o trabeculado cárneo mais proeminente.

O ventrículo esquerdo (VE) é a câmara cardíaca responsável por bombear sangue oxigenado para a circulação sistêmica. Para gerar as altas pressões necessárias à perfusão dos tecidos, sua parede muscular é significativamente mais espessa que a do ventrículo direito. Essa diferença de espessura é um dos pontos centrais para entender a anatomia funcional do coração: o VE trabalha contra uma resistência vascular sistêmica muito maior que a resistência pulmonar enfrentada pelo ventrículo direito.

A valva mitral, que separa o átrio esquerdo do ventrículo esquerdo, possui duas cúspides — anterior e posterior — e é ancorada por cordas tendíneas que se inserem nos músculos papilares. Essas estruturas trabalham em conjunto para prevenir o prolapso valvar durante a sístole ventricular. Já a valva aórtica, que separa o VE da aorta, é composta por três cúspides semilunares, e é na raiz da aorta, logo acima dessa valva, que se localizam os seios de Valsalva — dilatações da parede aórtica dos quais se originam as artérias coronárias.

A irrigação do miocárdio é feita pelas artérias coronárias direita e esquerda. A coronária esquerda origina-se do seio de Valsalva esquerdo e divide-se em dois ramos principais: a artéria descendente anterior (interventricular anterior) e a artéria circunflexa. A coronária direita, por sua vez, origina-se do seio de Valsalva direito e dá origem aos ramos marginal direito e descendente posterior (interventricular posterior). Essa distinção é fundamental para compreender a letra B.

O ápice do coração, ponto mais inferior e lateral do órgão, é formado predominantemente pelo ventrículo esquerdo. Sua orientação no tórax não é fixa — varia entre os indivíduos, podendo estar direcionado mais anteriormente ou mais posteriormente, o que influencia a localização do ictus cordis (batimento da ponta) no exame físico. Essa variabilidade anatômica é um conceito importante na semiologia cardiovascular.

O trabeculado cárneo, conjunto de feixes musculares irregulares na superfície interna dos ventrículos, é mais proeminente no ventrículo direito, não no esquerdo. No VE, o trabeculado é relativamente liso, o que reduz a resistência ao fluxo sanguíneo durante a ejeção. Essa característica contrasta com o VD, cujo trabeculado mais proeminente auxilia na contração contra a baixa resistência pulmonar.

A banca explora aqui a confusão entre estruturas anatômicas e suas funções, exigindo do candidato um conhecimento preciso da anatomia cardíaca. O critério decisivo para separar as alternativas é a precisão anatômica: cada estrutura tem uma localização, uma nomenclatura e uma função específicas, e qualquer desvio desses detalhes torna a afirmação incorreta.

Alternativa A — ❌ Incorreta

O erro está na nomenclatura das cúspides da valva mitral. A valva mitral possui duas cúspides: anterior e posterior (também chamadas de anterolateral e posteromedial em algumas classificações). A alternativa menciona "cúspides anterolateral e posterolateral", o que não corresponde à nomenclatura anatômica padrão. Além disso, as cordas tendíneas originam-se dos músculos papilares (anterior e posterior) e inserem-se nas cúspides, e não o contrário como a frase sugere ao dizer que o músculo papilar "origina as cordas tendíneas que se inserem" — a relação de origem e inserção está invertida. A função de prevenção do prolapso valvar durante a sístole está correta, mas os detalhes anatômicos errados tornam a alternativa incorreta.

Alternativa B — ❌ Incorreta

O erro está na origem das artérias coronárias. A artéria coronária direita origina-se do seio de Valsalva direito, e a artéria coronária esquerda origina-se do seio de Valsalva esquerdo. A alternativa afirma que o seio de Valsalva esquerdo origina ambas as coronárias, o que é anatomicamente incorreto. Além disso, o seio de Valsalva não é a "primeira porção ascendente da aorta" — ele é uma dilatação da raiz da aorta, localizada logo acima da valva aórtica, e a aorta ascendente é o segmento que se segue a essa região. A irrigação do miocárdio pelas coronárias está correta, mas a origem atribuída está errada.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A afirmação inverte a realidade anatômica. A parede posterior do ventrículo esquerdo é mais espessa que a parede anterior, não mais delgada. Isso ocorre porque a parede posterior (ou inferior) do VE participa ativamente da geração de pressão sistêmica, trabalhando contra a alta resistência vascular. A justificativa apresentada — "menor carga de trabalho hemodinâmica" — também é incorreta, pois todas as paredes do VE estão sujeitas à mesma pressão intracavitária durante a sístole. A espessura miocárdica é relativamente uniforme no VE, com pequenas variações regionais, mas não há uma diferença significativa que justifique a afirmação.

Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Esta alternativa descreve corretamente a anatomia do ápice cardíaco. O ápice do coração é formado predominantemente pelo ventrículo esquerdo, como confirmado pela projeção das câmaras cardíacas sobre o precórdio. A orientação do ápice é de fato variável entre os indivíduos — pode ser mais anterior ou mais posterior, dependendo da morfologia cardíaca e da posição do coração no tórax. Essa variabilidade é clinicamente relevante, pois influencia a localização do ictus cordis e a ausculta cardíaca. A alternativa está correta em todos os seus termos.

Alternativa E — ❌ Incorreta

O erro está na localização do trabeculado cárneo mais proeminente. O trabeculado cárneo é mais proeminente na parede do ventrículo direito, não na parede anterior do ventrículo esquerdo. No VE, o trabeculado é relativamente liso, o que facilita o fluxo sanguíneo durante a ejeção de alta pressão. A função atribuída — "importante papel na geração de força contrátil" — é parcialmente verdadeira, pois o trabeculado contribui para a contração, mas a localização está errada, tornando a alternativa incorreta.

Gabarito: letra D — o ápice do coração é formado pelo ventrículo esquerdo, com orientação variável entre os indivíduos.