Questão de Medicina — Cardiologia e Alterações Vasculares — Avança SP 2024

Mapeamento de ativação em eletrofisiologia

Gabarito: letra C. O mapeamento de ativação é uma técnica de eletrofisiologia que consiste em registrar a sequência temporal de despolarização do miocárdio, identificando as regiões ativadas precocemente e tardiamente durante a arritmia. Essa metodologia permite reconstruir o circuito da arritmia, sendo essencial para guiar a ablação por cateter. A alternativa C descreve exatamente essa abordagem: "detecção de ativação precoce e tardias em diferentes regiões do miocárdio".

O mapeamento eletrofisiológico é um conjunto de técnicas utilizadas para compreender os mecanismos das arritmias cardíacas, especialmente as taquicardias. Ele envolve a coleta de sinais elétricos de múltiplos pontos do coração, geralmente por meio de cateteres com múltiplos eletrodos, e a construção de mapas que representam a atividade elétrica. Os principais tipos de mapeamento são: o mapeamento de ativação, o mapeamento de voltagem e o mapeamento de substrato (ou de pace-mapping).

O mapeamento de ativação é a técnica mais fundamental. Ele registra o instante em que cada ponto do miocárdio é despolarizado (ativado) durante um ciclo da arritmia. Com esses dados, constrói-se um mapa de cores que mostra a sequência de ativação: as áreas vermelhas representam a ativação mais precoce (origem do impulso) e as áreas roxas/azuis representam a ativação mais tardia. Essa sequência permite identificar o ponto de origem da arritmia (foco) ou o circuito de reentrada, que é o mecanismo mais comum das taquicardias.

O mecanismo de reentrada, descrito no contexto, envolve uma diferença de velocidade de condução em dois locais comunicantes, criando um circuito onde o estímulo circula continuamente. No mapeamento de ativação, esse circuito aparece como uma sequência de ativação que "gira" em torno de uma área central, com ativações precoces e tardias adjacentes. Identificar essa sequência é crucial para a ablação, pois o alvo é a área de condução lenta (istmo) do circuito.

A alternativa C é a única que descreve corretamente a essência do mapeamento de ativação: a análise da cronologia da ativação (precoce vs. tardia). As demais alternativas descrevem outros aspectos ou técnicas complementares, mas não a metodologia principal do mapeamento de ativação.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A análise do eixo de propagação do potencial de ação é um conceito mais relacionado à eletrocardiografia (ECG), onde se observa a direção média do vetor de despolarização. No mapeamento de ativação, o foco não é o eixo, mas sim o tempo de ativação em cada ponto. Embora a propagação seja implícita, a metodologia principal é a detecção de tempos de ativação, não a análise do eixo.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A identificação de áreas com aumento da duração do potencial de ação é um conceito do mapeamento de voltagem ou de substrato, que avalia a amplitude e a duração dos potenciais para identificar tecido cicatricial ou anormal. No mapeamento de ativação, o que se mede é o instante da ativação, não a duração do potencial de ação. A duração prolongada pode indicar substrato, mas não é a metodologia principal do mapeamento de ativação.

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Esta alternativa descreve com precisão a metodologia do mapeamento de ativação: registrar a ativação em diferentes pontos do miocárdio e identificar quais são ativados precocemente (origem) e quais tardiamente (final da propagação). Essa sequência temporal é a base para reconstruir o circuito da arritmia e guiar a ablação.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A integração de mapas de voltagem e de ativação é uma abordagem complementar e mais avançada, utilizada em sistemas de mapeamento tridimensional (como CARTO ou EnSite). No entanto, a metodologia principal do mapeamento de ativação é a detecção de tempos de ativação, não a integração com mapas de voltagem. A integração é um recurso adicional, não a essência da técnica.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A reconstrução tridimensional do padrão de ativação ventricular a partir de múltiplos eletrodos é uma aplicação do mapeamento de ativação, mas não a metodologia em si. A reconstrução 3D é o resultado visual obtido após a coleta dos dados de ativação. A metodologia principal é a detecção de ativação precoce e tardia, que é o que permite a reconstrução. Portanto, a alternativa descreve uma consequência, não a metodologia.

Gabarito: letra C