Questão de Medicina — Cardiologia e Alterações Vasculares — Avança SP 2024

Anatomia da artéria coronária circunflexa

Gabarito: letra A. A artéria coronária circunflexa (Cx) origina-se do tronco da artéria coronária esquerda e percorre o sulco auriculoventricular (sulco coronário), irrigando predominantemente a face posterior (diafragmática) do ventrículo esquerdo. Essa é a descrição clássica da anatomia coronariana, confirmada pela literatura de anatomia e cardiologia.

A circulação coronariana é composta por dois troncos principais que se originam da aorta ascendente, logo acima da valva aórtica: a artéria coronária direita (CD) e a artéria coronária esquerda (CE). O tronco da coronária esquerda é curto e logo se bifurca em dois grandes ramos: a artéria descendente anterior (DA) e a artéria circunflexa (Cx). A DA percorre o sulco interventricular anterior, irrigando a face anterior do coração, a parede anterior do ventrículo esquerdo e o septo interventricular. Já a Cx segue pelo sulco auriculoventricular (sulco coronário), contornando a face esquerda do coração em direção à face posterior, onde irriga a parede lateral e posterior do ventrículo esquerdo. A artéria coronária direita, por sua vez, origina-se do seio aórtico direito e percorre o sulco coronário direito, dando origem à artéria marginal direita e, na maioria das pessoas, à artéria descendente posterior, que irriga a face inferior do coração.

A compreensão dessa anatomia é fundamental na prática clínica, pois a oclusão de cada um desses vasos gera padrões distintos de infarto agudo do miocárdio. Por exemplo, a oclusão da Cx pode causar infarto da parede lateral ou posterior do ventrículo esquerdo, enquanto a oclusão da DA causa infarto anterior extenso. A dominância coronariana (direita, esquerda ou balanceada) também influencia a irrigação da face inferior, sendo a descendente posterior geralmente ramo da CD, mas em cerca de 30% das pessoas é ramo da Cx.

A banca explora a confusão entre os ramos da coronária esquerda e da coronária direita, além de trocar as faces do coração irrigadas por cada vaso. O candidato deve memorizar a origem e o trajeto de cada artéria, bem como a região miocárdica correspondente. Uma tabela comparativa ajuda a fixar:

Guarde a fronteira entre os ramos da coronária esquerda (DA e Cx) e os da coronária direita (marginal e descendente posterior): é exatamente nela que as alternativas se dividem.

Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A alternativa descreve corretamente a origem da Cx no tronco da coronária esquerda, seu trajeto pelo sulco auriculoventricular e sua irrigação da face posterior do ventrículo esquerdo. Essa é a descrição clássica encontrada nos livros de anatomia e cardiologia.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A Cx não se dirige para a face anterior do coração nem irriga a porção apical do ventrículo esquerdo. Essa descrição corresponde à artéria descendente anterior (DA), que percorre o sulco interventricular anterior e irriga a face anterior e o ápice do coração. A banca trocou o trajeto e a irrigação da Cx pelos da DA.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A Cx não se origina da artéria coronária direita. Ela é ramo do tronco da coronária esquerda. Além disso, a face anterior do coração é irrigada pela DA, não pela Cx. A alternativa mistura origem errada e território de irrigação errado.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A Cx não se origina da artéria coronária direita. Ela é ramo do tronco da coronária esquerda. Embora o trajeto pelo sulco auriculoventricular esteja correto, a irrigação da face lateral do ventrículo esquerdo é parcialmente correta, mas a origem errada torna a alternativa incorreta.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A Cx não se dirige para a face inferior do coração nem irriga a porção média do ventrículo esquerdo. A face inferior é irrigada principalmente pela artéria descendente posterior, geralmente ramo da coronária direita. A alternativa descreve um território de irrigação que não corresponde à Cx.

Gabarito: letra A