Questão de Medicina — Cardiologia e Alterações Vasculares — Avança SP 2024

Mixoma atrial: características na ressonância magnética cardíaca

Gabarito: letra D. O mixoma atrial típico apresenta-se na ressonância magnética cardíaca (RMC) como massa com hipersinal heterogêneo em T2, realce tardio heterogêneo e mobilidade junto ao septo interatrial — exatamente o que descreve a alternativa D. Essa combinação reflete a natureza gelatinosa, com componentes mixoides, hemorrágicos e necróticos do tumor, além de sua implantação séssil ou pedunculada no septo, que confere mobilidade ao longo do ciclo cardíaco.

O mixoma é o tumor cardíaco primário mais comum em adultos, correspondendo a cerca de 50% dos casos. Na RMC, a caracterização tecidual é fundamental para diferenciá-lo de outras massas, como trombos, sarcomas ou metástases. O tumor costuma ser heterogêneo em todas as sequências, devido à presença de áreas de necrose, hemorragia e calcificação. Em T1, o sinal é variável (frequentemente isossinal ou discretamente hipersinal ao miocárdio); em T2, há hipersinal heterogêneo, refletindo o alto conteúdo de água e a matriz mixoide. Após a administração de contraste, observa-se realce heterogêneo — tanto precoce (na perfusão de primeira passagem) quanto tardio —, pois as áreas sólidas e vascularizadas captam contraste, enquanto as regiões necróticas ou císticas não. A mobilidade é um achado clássico: o mixoma geralmente é pedunculado, com base de implantação no septo interatrial (fossa oval), e prolapsa para o ventrículo durante a diástole, movimento bem demonstrado por sequências cine na RMC.

A alternativa D é a única que reúne corretamente esses três elementos: hipersinal heterogêneo em T2, realce tardio heterogêneo e mobilidade junto ao septo. As demais alternativas trazem combinações de sinais que não correspondem ao padrão típico do mixoma, muitas vezes descrevendo características de outras lesões (como trombos ou tumores malignos) ou invertendo os achados esperados.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Descreve hipossinal homogêneo em T2 e realce tardio transmural. O mixoma é tipicamente hipersinal heterogêneo em T2, não hipossinal homogêneo. O realce tardio transmural é característico de fibrose miocárdica (como na miocardiopatia isquêmica ou miocardite), não de uma massa tumoral intracavitária.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Afirma ausência de perfusão de primeira passagem e hipossinal em T1 com supressão de gordura. O mixoma é uma lesão vascularizada e, portanto, apresenta perfusão na primeira passagem do contraste. A ausência de perfusão é típica de trombos (avasculares). O hipossinal em T1 com supressão de gordura não é um achado característico do mixoma.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Descreve isossinal em T1 e T2, ausência de realce tardio e base larga de implantação septal. O mixoma é heterogêneo e realça após contraste. A ausência de realce tardio é típica de trombos. A base larga de implantação é mais comum em tumores malignos ou metástases, enquanto o mixoma costuma ter base estreita (pedículo).

Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Esta é a descrição clássica do mixoma na RMC: hipersinal heterogêneo em T2 (pela matriz mixoide e áreas de necrose/hemorragia), realce tardio heterogêneo (captação pelo componente sólido vascularizado) e mobilidade junto ao septo (devido ao pedículo e à localização típica na fossa oval). Esses achados, em conjunto, são altamente sugestivos de mixoma atrial.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Descreve hipersinal homogêneo em T1, supressão completa na sequência fat-sat e realce precoce. O mixoma não é homogêneo em T1 (é heterogêneo) e não apresenta supressão completa na saturação de gordura — isso seria esperado para lesões ricas em gordura, como lipomas. O realce precoce isolado, sem as demais características, não define o mixoma.

Gabarito: letra D