Avaliação da função diastólica do ventrículo esquerdo ao ecocardiograma
Gabarito: letra C. Em paciente com dispneia, hipertenso e diabético, com fração de ejeção preservada, a suspeita é de insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada (ICFEp), e o parâmetro ecocardiográfico mais utilizado para avaliar a função diastólica do ventrículo esquerdo é a relação E/A do fluxo mitral, obtida pelo Doppler. As demais alternativas avaliam função sistólica, dimensões ou estruturas, não a diástole.
A função diastólica do ventrículo esquerdo (VE) refere-se à capacidade do ventrículo de se encher adequadamente durante a diástole, sem elevação excessiva das pressões de enchimento. Quando há disfunção diastólica, o relaxamento ventricular está prejudicado e/ou a complacência está reduzida, o que dificulta o enchimento e eleva as pressões, levando à congestão pulmonar e dispneia — mesmo com fração de ejeção (FE) normal. Esse é exatamente o cenário da ICFEp, condição muito prevalente em pacientes idosos, hipertensos e diabéticos, como o do enunciado.
O ecocardiograma com Doppler é o método de escolha para avaliar a função diastólica. O principal parâmetro é o padrão de fluxo transmitral, que analisa as ondas E (enchimento rápido inicial, relacionado ao relaxamento ventricular) e A (contração atrial, que completa o enchimento). A relação E/A é o índice mais clássico e amplamente utilizado: em um coração normal, E > A (relação E/A entre 1 e 2). Na disfunção diastólica, há um espectro de alterações: no padrão de relaxamento prejudicado (grau I), E < A; no padrão pseudonormal (grau II), E/A volta a ser > 1, mas com alterações em outros parâmetros (como Doppler tecidual); no padrão restritivo (grau III), E >> A, indicando disfunção avançada. A avaliação completa da diástole, conforme as diretrizes, inclui também o Doppler tecidual (e' septal e lateral), o volume do átrio esquerdo e a velocidade de regurgitação tricúspide, mas a relação E/A é o parâmetro mais tradicional e o primeiro a ser analisado.
É importante distinguir a avaliação da função diastólica da avaliação da função sistólica. A fração de ejeção (FE) é o principal índice de função sistólica, e a fração de encurtamento (alternativa A) é uma medida de função sistólica pelo modo M, que avalia a variação percentual do diâmetro do VE. O TAPSE (alternativa B) é um índice de função sistólica do ventrículo direito, não do esquerdo. A espessura da parede posterior (alternativa D) é um dado morfológico, que pode indicar hipertrofia ventricular esquerda (comum em hipertensos), mas não avalia diretamente a função diastólica. O volume diastólico final (alternativa E) é uma medida de dimensão/volume, que pode estar aumentado em cardiopatias dilatadas, mas não é um parâmetro de função diastólica.
A pegadinha desta questão está em associar a avaliação da diástole a um parâmetro que, na verdade, avalia outra coisa: a banca oferece alternativas que são medidas ecocardiográficas legítimas, mas de função sistólica, de função do ventrículo direito ou de morfologia. O candidato que não domina a diferença entre o que cada parâmetro mede acaba escolhendo um distrator. O critério decisivo é: para avaliar a diástole, precisamos de um parâmetro que reflita o enchimento ventricular, e o fluxo mitral (E/A) é o mais direto e utilizado.
Alternativa A — ❌ Incorreta
A fração de encurtamento (ou shortening fraction) é um índice de função sistólica do ventrículo esquerdo, calculado pelo modo M como a variação percentual do diâmetro ventricular entre sístole e diástole. Não avalia o enchimento ventricular nem a função diastólica. É um parâmetro de contração, não de relaxamento.
Alternativa B — ❌ Incorreta
O TAPSE (excursão sistólica do plano do anel tricúspide) é um índice de função sistólica do ventrículo direito, medido pelo modo M. Avalia o deslocamento do anel tricúspide durante a sístole. Não tem relação com a função diastólica do ventrículo esquerdo. A banca troca o ventrículo avaliado (direito em vez de esquerdo) e a fase do ciclo (sístole em vez de diástole).
Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO
A relação E/A do fluxo mitral é o parâmetro ecocardiográfico mais utilizado para avaliar a função diastólica do ventrículo esquerdo. O Doppler do fluxo transmitral registra a onda E (enchimento rápido inicial, dependente do relaxamento ventricular) e a onda A (enchimento pela contração atrial). A relação entre elas classifica o padrão de enchimento: normal (E/A entre 1 e 2), relaxamento prejudicado (E/A < 1), pseudonormal (E/A > 1, mas com alterações associadas) e restritivo (E/A > 2). É o primeiro passo na avaliação da diástole e o mais consagrado na prática clínica.
Alternativa D — ❌ Incorreta
A espessura da parede posterior do ventrículo esquerdo é um dado morfológico, que avalia a presença de hipertrofia ventricular esquerda (HVE), comum em pacientes hipertensos. Embora a HVE seja uma causa frequente de disfunção diastólica, a medida da espessura em si não avalia a função diastólica — ela apenas documenta uma alteração estrutural que pode estar associada. Não é um parâmetro funcional.
Alternativa E — ❌ Incorreta
O volume diastólico final do ventrículo esquerdo é uma medida de dimensão/volume da cavidade, que pode estar aumentado em cardiopatias dilatadas ou reduzido em condições restritivas. Não avalia diretamente o enchimento ventricular nem a função diastólica. É um dado morfológico/volumétrico, não um índice funcional da diástole.
Gabarito: letra C — a relação E/A do fluxo mitral é o parâmetro mais utilizado para avaliar a função diastólica do ventrículo esquerdo.