Questão de Medicina — Nefrologia — Instituto JK 2024
MedicinaNefrologia
- Código
- qg312443
- Banca
- Instituto JK
- Órgão
- Prefeitura de Alto Alegre do Maranhão - MA
- Ano
- 2024
- Nível
- Superior
- Cargo
- Médico
Um homem de 72 anos é admitido na emergência com queixa de fraqueza, náuseas e oligúria nas últimas 24 horas. Tem histórico de hipertensão e diabetes tipo 2. Faz uso de losartana, metformina e furosemida. Há 3 dias, iniciou quadro de diarreia aquosa. Ao exame: desidratado ++/4+, PA 90/60 mmHg, FC 110 bpm. Exames laboratoriais:• Ureia: 98 mg/dL (VR: 15-40);• Creatinina: 2,8 mg/dL (basal: 1,1);• Na+: 150 mEq/L; • K+: 5,8 mEq/L;• pH arterial: 7,32;• Bicarbonato: 16 mEq/L;• Sedimento urinário: alguns cilindros hialinos;• Fração de excreção de sódio (FENa): 0,8%.Considerando o quadro clínico e os achados laboratoriais, qual das seguintes afirmações é a mais correta em relação à fisiopatologia e manejo deste paciente?
- AA acidose metabólica com ânion gap elevado sugere necrose tubular aguda estabelecida, indicando necessidade imediata de terapia de substituição renal.
- BA hipercalemia grave requer tratamento urgente com resina de troca iônica e suspensão definitiva da losartana, devido ao alto risco de recorrência.
- CO uso crônico de IECA predispôs à lesão renal aguda, e a correção da volemia com cristaloides deve ser evitada pelo risco de congestão pulmonar.
- DA FENa < 1% corrobora a etiologia pré-renal, e a reposição volêmica cuidadosa associada à suspensão temporária de diuréticos e IECA/BRA é prioritária.