Questão de Medicina — Farmacologia e Anestesiologia — Avança SP 2025

Crise hipertensiva: urgência × emergência

Gabarito: letra B. O paciente apresenta PA de 210/130 mmHg, mas sem lesão de órgão-alvo (consciente, orientado, sem déficits focais, ECG e radiografia normais), o que caracteriza urgência hipertensiva — não emergência. O tratamento inicial indicado é captopril via oral, com pico de ação em 60 a 90 minutos, conforme as Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial.

A crise hipertensiva é definida como elevação aguda e sintomática da pressão arterial (PA), geralmente acima de 180/120 mmHg. Ela se divide em dois grandes grupos, e a fronteira entre eles é a presença ou ausência de lesão aguda e progressiva em órgão-alvo (LOA) — coração, cérebro, rins, retina e grandes vasos. Essa distinção é o coração da questão: ela decide tanto o diagnóstico quanto a conduta.

Na urgência hipertensiva (UH), há elevação importante da PA, mas sem LOA aguda. O paciente pode ter sintomas inespecíficos, como cefaleia, mas o exame físico e os exames complementares não mostram comprometimento de órgão-alvo. O tratamento é feito com medicamentos por via oral, em ambiente calmo, com redução gradual da PA em 24 a 48 horas. Já na emergência hipertensiva (EH), há LOA aguda e progressiva, com risco iminente de morte — exige internação em UTI e uso de anti-hipertensivos intravenosos, com redução controlada da PA (em geral, 20-25% na primeira hora).

No caso apresentado, o paciente tem PA de 210/130 mmHg, mas está consciente, orientado, sem déficits neurológicos focais, sem sinais de edema pulmonar (ausculta limpa, raio-X normal) e sem alterações isquêmicas no ECG. Portanto, não há LOA — é uma urgência hipertensiva. A cefaleia é um sintoma comum, mas isoladamente não configura emergência, desde que não haja sinais de encefalopatia hipertensiva (confusão, rebaixamento, convulsões) ou outras LOA.

O tratamento da UH consiste em observação em ambiente calmo e uso de anti-hipertensivos orais de ação rápida e curta duração. As opções clássicas são captopril (25-50 mg, pico em 60-90 min) e clonidina (0,1-0,2 mg, pico em 30-60 min). O captopril é a escolha mais comum, especialmente em pacientes com histórico de uso de IECA (como o enalapril do caso). A nifedipina de liberação rápida (sublingual ou oral) é proscrita — causa reduções rápidas e acentuadas da PA, com risco de isquemia tecidual (AVC, IAM, cegueira).

A pegadinha central desta questão é a confusão entre urgência e emergência hipertensiva. O candidato vê PA de 210/130 mmHg e automaticamente pensa em emergência, mas o que define a emergência é a LOA, não o número da PA. Outra armadilha é a nifedipina sublingual, que já foi usada no passado, mas hoje é contraindicada — a banca a coloca como distrator para quem não atualizou o conhecimento.

Guarde o critério decisivo: LOA presente = emergência (IV, UTI); LOA ausente = urgência (oral, observação). É exatamente nessa fronteira que as alternativas se dividem.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Classifica como emergência hipertensiva, mas o paciente não tem LOA — é urgência. Além disso, o nitroprussiato de sódio é um anti-hipertensivo intravenoso indicado para emergências, não para urgências. A meta de redução de 25% da PAM em 1 hora é típica de emergência, não se aplica aqui.

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Diagnóstico correto: urgência hipertensiva (PA elevada sem LOA). Tratamento correto: captopril via oral, com pico de ação em 60 a 90 minutos, conforme as diretrizes. O captopril é um IECA de ação rápida e curta duração, ideal para UH. O paciente já usa enalapril (IECA), o que reforça a escolha.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Classifica como emergência (errado, é urgência) e indica nifedipino de liberação rápida sublingual, que é proscrito nas crises hipertensivas. Causa redução rápida e acentuada da PA, com risco de isquemia tecidual (AVC, IAM). É uma armadilha clássica — o nifedipino sublingual foi usado no passado, mas hoje é contraindicado.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Classifica como urgência (correto), mas indica furosemida intravenosa como primeira escolha. A furosemida é um diurético de alça, indicado apenas em situações específicas de emergência (ex.: edema agudo de pulmão com sobrecarga de volume). Na UH sem LOA, não há indicação de diurético — o tratamento é com anti-hipertensivos orais.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Classifica como emergência (errado, é urgência) e indica clonidina via oral. A clonidina é uma opção válida para UH, mas o erro está na classificação: como não há LOA, não é emergência. Além disso, o pico de ação da clonidina é de 30 a 60 minutos, não de 60 a 90 (esse é o do captopril). A alternativa mistura os dois fármacos.

Gabarito: letra B