Questão de Medicina — Clínica Médica Humana — Avança SP 2025

Sintomas negativos da esquizofrenia: abulia, alogia, anedonia e embotamento afetivo

Gabarito: letra A. O quadro descrito — isolamento social progressivo, ausência de iniciativa, incapacidade de sentir prazer e fala reduzida e monótona — corresponde exatamente ao conjunto de sintomas negativos da esquizofrenia: abulia (falta de vontade/iniciativa), alogia (pobreza da fala), anedonia (incapacidade de sentir prazer) e embotamento afetivo (diminuição da expressão emocional), com retração social e empobrecimento global da vida psíquica, cognitiva e social. A alternativa A é a única que nomeia corretamente todos esses sintomas e os integra no padrão clínico descrito.

Os sintomas negativos da esquizofrenia representam uma diminuição ou perda de funções normais do indivíduo, em contraste com os sintomas positivos, que são acréscimos anormais (como alucinações e delírios). Enquanto os sintomas positivos são mais evidentes e chamam atenção durante as crises agudas, os negativos tendem a predominar na fase crônica da doença e são os principais responsáveis pelo prejuízo funcional e social do paciente. É fundamental compreender cada um deles para reconhecer o padrão clínico:

• Abulia: ausência ou diminuição acentuada da vontade, da iniciativa e da capacidade de iniciar e manter atividades. O paciente fica apático, sem energia para agir, e pode passar horas sem fazer nada.

• Alogia: pobreza do discurso, tanto na quantidade (respostas curtas, lacônicas) quanto na qualidade (conteúdo empobrecido, vago, repetitivo). A fala torna-se monótona e reduzida.

• Anedonia: incapacidade de sentir prazer em atividades que antes eram gratificantes. O paciente perde o interesse por hobbies, relações sociais e outras fontes de satisfação.

• Embotamento afetivo: redução ou ausência da expressão emocional. O paciente parece indiferente, com face inexpressiva, pouca variação no tom de voz e dificuldade de demonstrar sentimentos.

Além desses, outros sintomas negativos importantes incluem a avolição (termo frequentemente usado como sinônimo de abulia, referindo-se à falta de motivação), a associalidade (diminuição do interesse e da participação em relações sociais) e a déficits cognitivos (prejuízos de atenção, memória e funções executivas). Na prática clínica, esses sintomas costumam aparecer de forma combinada, como no caso do enunciado, e são um dos principais desafios do tratamento, pois respondem menos aos antipsicóticos do que os sintomas positivos.

A distinção entre sintomas negativos e positivos é essencial para a prova. Enquanto os positivos são excessos (alucinações, delírios, desorganização do pensamento e do comportamento), os negativos são déficits (perdas de funções). No caso descrito, não há menção a alucinações ou delírios — o que afasta a alternativa C —, e o comprometimento é global, atingindo volição, linguagem, afeto e prazer — o que afasta as alternativas B, D e E, que minimizam ou restringem o quadro.

Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Esta alternativa nomeia corretamente todos os sintomas negativos descritos no enunciado: abulia (ausência de iniciativa), alogia (fala reduzida e monótona), anedonia (incapacidade de sentir prazer) e embotamento afetivo (diminuição da expressão emocional). Além disso, integra esses sintomas ao quadro mais amplo de retração social e empobrecimento global da vida psíquica, cognitiva e social, que é exatamente o padrão de apresentação clínica crônica descrito. É a única alternativa que abrange todos os elementos do caso e os relaciona corretamente.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Afirma que há "apatia isolada sem comprometimento das funções linguísticas e mantendo capacidade de sentir prazer". Isso contradiz diretamente o enunciado, que descreve fala cada vez mais reduzida e monótona (comprometimento da linguagem — alogia) e incapacidade de sentir prazer (anedonia). A apatia não é isolada: faz parte de um conjunto de sintomas negativos que inclui também a alogia e a anedonia. A alternativa tenta minimizar o quadro, apresentando-o como restrito a um único sintoma, o que não corresponde à descrição clínica.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Atribui o isolamento social a "sintomas positivos residuais com alucinações auditivas persistentes". O enunciado não menciona alucinações — descreve apenas sintomas negativos (isolamento, falta de iniciativa, anedonia, fala reduzida). Além disso, os sintomas positivos (como alucinações) são acréscimos de experiências anormais, enquanto o quadro descrito é de perdas de funções. A alternativa confunde a natureza dos sintomas e apresenta uma explicação secundária que não está no caso. O isolamento social aqui é consequência direta dos sintomas negativos, não de alucinações.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Afirma que há "ausência de crítica com recusa absoluta de todas as formas de interação sem prejuízo da fluência verbal e produção de linguagem". O enunciado descreve fala cada vez mais reduzida e monótona, o que indica prejuízo da fluência e da produção verbal (alogia) — exatamente o oposto do que a alternativa afirma. Além disso, "ausência de crítica" e "recusa absoluta" não são termos que descrevem adequadamente os sintomas negativos; o quadro é de perda de iniciativa e de interesse, não de recusa deliberada. A alternativa erra tanto na descrição da linguagem quanto na natureza do comportamento.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Afirma que há "hipomodulação afetiva restrita apenas à esfera emocional sem atingir aspectos volitivos ou da linguagem". O enunciado descreve comprometimento global: além do afeto (embotamento), há ausência de iniciativa (volição — abulia) e fala reduzida (linguagem — alogia). A alternativa tenta restringir o quadro apenas à esfera emocional, o que contradiz a descrição clínica. A hipomodulação afetiva (embotamento) é apenas um dos sintomas negativos presentes; os aspectos volitivos e linguísticos também estão comprometidos.

Gabarito: letra A