Questão de Medicina — Médico da Família — Avança SP 2025

Abordagem familiar: Genograma

Gabarito: letra C. O genograma é o instrumento de abordagem familiar que permite visualizar a estrutura familiar, as relações entre os membros e os padrões de adoecimento ao longo das gerações, sendo a ferramenta clássica para mapear a "arquitetura" da família e identificar temas intergeracionais. O ecomapa, por sua vez, complementa o genograma ao mostrar a rede de apoio externa da família, mas não se aprofunda nas relações internas e na transmissão de padrões de doença entre gerações.

A abordagem familiar na Medicina de Família e Comunidade (MFC) parte do princípio de que a doença de um indivíduo afeta toda a família e vice-versa. Para compreender essa dinâmica, o médico dispõe de ferramentas específicas que avaliam a família sob diferentes ângulos: a anatomia (estrutura), o desenvolvimento (ciclo de vida) e o funcionamento (regras, papéis e afetos). O genograma é o instrumento que atende diretamente à avaliação da anatomia familiar, pois funciona como uma "árvore genealógica" detalhada, que registra não apenas os nomes e datas, mas também vínculos, profissões, escolaridade, origem, problemas de saúde e eventos significativos de cada membro.

A principal força do genograma está na sua capacidade de revelar padrões que se repetem entre gerações — como doenças crônicas, transtornos mentais, hábitos de vida e até mesmo dinâmicas relacionais (conflitos, distanciamentos, alianças). No caso do paciente de 45 anos, que relata ser o único cuidador dos pais idosos e sentir a distância dos filhos, o genograma permitiria visualizar, por exemplo, se há um padrão de super-responsabilização ou de conflitos intergeracionais que se repetem, além de mapear as relações de proximidade e distanciamento entre os membros. Essa visão longitudinal é essencial para entender o estresse atual do paciente como parte de um contexto familiar mais amplo.

É importante distinguir o genograma do ecomapa, pois são ferramentas complementares, mas com focos distintos. Enquanto o genograma olha para dentro da família (estrutura e relações internas ao longo do tempo), o ecomapa olha para fora, representando as conexões da família com o mundo externo — escola, trabalho, igreja, serviços de saúde, amigos, etc. O ecomapa é útil para avaliar a rede de apoio social, mas não responde à pergunta sobre padrões de adoecimento entre gerações. Já a Escala de Risco Familiar de Coelho-Savassi é um instrumento de estratificação de risco social, usado para priorizar visitas domiciliares, e não para mapear a estrutura familiar. O Diagnóstico de Demanda e a Estimativa Rápida Participativa são ferramentas de outra natureza, ligadas ao processo de trabalho e ao diagnóstico comunitário, não à avaliação da estrutura familiar.

A pegadinha desta questão está em confundir o genograma com o ecomapa. A banca descreve o paciente como cuidador de pais idosos e com filhos distantes, o que pode sugerir a necessidade de avaliar a "rede de apoio" (ecomapa). No entanto, o enunciado pede explicitamente a visualização da estrutura familiar, das relações entre os membros e dos padrões de adoecimento ao longo das gerações — exatamente o que o genograma oferece. O ecomapa mostraria a rede de apoio, mas não as relações internas nem os padrões intergeracionais. Guarde essa fronteira: genograma = estrutura e relações internas ao longo do tempo; ecomapa = relações da família com o ambiente externo.

Alternativa A — ❌ Incorreta

O Diagnóstico de Demanda é uma ferramenta utilizada na atenção primária para compreender o que o paciente espera da consulta, suas necessidades explícitas e implícitas, e para negociar o plano de cuidado. Não é um instrumento de avaliação da estrutura familiar, das relações entre os membros ou dos padrões de adoecimento entre gerações. Ele foca na demanda individual do paciente, não na dinâmica familiar.

Alternativa B — ❌ Incorreta

O Ecomapa é um instrumento que complementa o genograma, mas com foco nas relações da família com o ambiente externo — escola, trabalho, igreja, serviços de saúde, amigos, etc. Ele mostra a rede de apoio social da família, mas não visualiza a estrutura familiar interna, as relações entre os membros nem os padrões de adoecimento ao longo das gerações. A banca pode tentar confundir o candidato, pois o ecomapa também é uma ferramenta de abordagem familiar, mas o enunciado pede especificamente a estrutura e as relações internas.

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

O Genograma é a ferramenta de abordagem familiar que representa graficamente a estrutura da família (arquitetura familiar), incluindo nomes, datas, vínculos, profissões, escolaridade, origem, problemas de saúde e eventos significativos. Ele permite visualizar as relações entre os membros e identificar padrões de adoecimento que se repetem ao longo das gerações, como doenças crônicas, transtornos mentais e dinâmicas relacionais. É o instrumento mais adequado para o caso descrito, pois o médico precisa compreender a estrutura familiar e os padrões intergeracionais que podem estar contribuindo para o estresse do paciente.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A Escala de Risco Familiar de Coelho-Savassi é um instrumento de estratificação de risco social e potencial de adoecimento das famílias, utilizado para priorizar visitas domiciliares e programar ações de saúde no território. Ela não visualiza a estrutura familiar, as relações entre os membros nem os padrões de adoecimento ao longo das gerações. É uma ferramenta de planejamento e organização do processo de trabalho, não de avaliação da dinâmica familiar.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A Estimativa Rápida Participativa (ERP) é uma metodologia de diagnóstico comunitário participativo, utilizada para conhecer as condições de vida, os problemas de saúde e os recursos de uma comunidade, envolvendo a população na identificação de suas necessidades. Não é um instrumento de avaliação da estrutura familiar, das relações entre os membros ou dos padrões de adoecimento entre gerações. Ela opera no nível da comunidade, não no nível da família.

Gabarito: letra C — o genograma é o instrumento que visualiza a estrutura familiar, as relações entre os membros e os padrões de adoecimento ao longo das gerações.