Suplementação profilática de ferro em recém-nascido pré-termo
Gabarito: letra D. Para recém-nascidos pré-termo com peso de nascimento inferior a 1.000 g, a Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP) recomenda a suplementação profilática com 4 mg de ferro elementar/kg/dia, iniciando a partir do 30º dia de vida, por um ano, seguida de 1 mg/kg/dia por mais um ano. Essa recomendação consta no Consenso sobre Anemia Ferropriva da SBP e é adotada pelo Programa Nacional de Suplementação de Ferro.
A anemia ferropriva é a carência nutricional mais prevalente na infância, e o recém-nascido pré-termo é particularmente vulnerável. Isso ocorre porque a maior parte do ferro é transferida da mãe para o feto no terceiro trimestre de gestação. Assim, quanto menor a idade gestacional e o peso ao nascer, menores são as reservas de ferro ao nascimento. Além disso, o prematuro apresenta crescimento pós-natal acelerado, o que aumenta a demanda metabólica por ferro. Por isso, a suplementação profilática deve ser iniciada precocemente, antes mesmo do período em que se inicia para o recém-nascido a termo.
A recomendação da SBP para a profilaxia da anemia ferropriva em crianças com fatores de risco, como prematuridade e baixo peso, é estratificada conforme o peso de nascimento. O esquema é sempre o mesmo: iniciar com uma dose maior a partir do 30º dia de vida, mantê-la por um ano e, em seguida, reduzir para 1 mg/kg/dia por mais um ano. A dose inicial varia de acordo com o peso ao nascer, sendo maior quanto menor o peso. O quadro abaixo resume a conduta:
Peso de nascimento | Dose inicial (a partir do 30º dia) | Dose de manutenção (após 1 ano) |
|---|
1.500 g a 2.500 g | 2 mg/kg/dia | 1 mg/kg/dia |
1.000 g a 1.500 g | 3 mg/kg/dia | 1 mg/kg/dia |
< 1.000 g | 4 mg/kg/dia | 1 mg/kg/dia |
O paciente do enunciado nasceu com 950 g, ou seja, abaixo de 1.000 g. Portanto, a dose profilática correta é de 4 mg de ferro elementar/kg/dia, iniciando com 30 dias de vida, durante um ano, seguida de 1 mg/kg/dia por mais um ano. Essa é exatamente a alternativa D.
É importante não confundir a profilaxia com o tratamento da anemia ferropriva já instalada. Para o tratamento, a dose recomendada é de 3 a 5 mg de ferro elementar/kg/dia, por um período de 1 a 2 meses para normalizar a hemoglobina e de 3 a 6 meses para repor os estoques. A profilaxia, por sua vez, é uma medida preventiva, com doses e esquemas específicos conforme o risco da criança.
A pegadinha desta questão está em associar o peso de nascimento à dose correta. As alternativas B, C e D apresentam o mesmo esquema (início com 30 dias, 1 ano com dose alta, depois 1 mg/kg/dia por mais 1 ano), mas com doses iniciais diferentes (2, 3 e 4 mg/kg/dia). O candidato que não souber a estratificação por peso pode confundir as doses, especialmente porque 2 mg/kg/dia é a dose para baixo peso (1.500–2.500 g) e 3 mg/kg/dia para muito baixo peso (1.000–1.500 g). A alternativa A, por sua vez, traz um esquema para recém-nascido a termo sem fator de risco, com início aos 6 meses. A alternativa E é incorreta, pois a necessidade de suplementação não é descartada mesmo após transfusão de concentrado de hemácias.
Alternativa A — ❌ Incorreta
Esta alternativa descreve a conduta para recém-nascido a termo, com peso adequado e sem fator de risco: 1 mg/kg/dia iniciando aos 6 meses de vida até o 24º mês. O paciente do caso é pré-termo, com peso de 950 g, portanto apresenta alto risco para anemia ferropriva e necessita de dose maior e início mais precoce. A banca troca o esquema do recém-nascido de risco pelo do recém-nascido sem risco.
Alternativa B — ❌ Incorreta
A dose de 2 mg/kg/dia é indicada para recém-nascidos com peso de nascimento entre 1.500 g e 2.500 g. Como o paciente pesa 950 g, essa dose é insuficiente. O esquema (início com 30 dias, 1 ano com dose alta, depois 1 mg/kg/dia por mais 1 ano) está correto, mas a dose inicial não corresponde ao peso do paciente.
Alternativa C — ❌ Incorreta
A dose de 3 mg/kg/dia é indicada para recém-nascidos com peso de nascimento entre 1.000 g e 1.500 g. O paciente pesa 950 g, abaixo dessa faixa, portanto necessita de dose maior. A banca explora a confusão entre as faixas de peso para muito baixo peso ao nascer.
Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO
Para recém-nascidos com peso de nascimento inferior a 1.000 g, a SBP recomenda 4 mg de ferro elementar/kg/dia, iniciando com 30 dias de vida, por um ano, seguida de 1 mg/kg/dia por mais um ano. O paciente nasceu com 950 g, enquadrando-se exatamente nessa faixa. Esta é a conduta correta.
Alternativa E — ❌ Incorreta
A necessidade de suplementação profilática de ferro em recém-nascidos pré-termo ou com baixo peso não é descartada pela realização de transfusão de concentrado de hemácias. Embora a transfusão forneça ferro, as reservas continuam limitadas e a demanda é alta, de modo que a suplementação deve ser mantida conforme o peso de nascimento. A alternativa sugere uma avaliação individual que não corresponde à recomendação do Consenso da SBP.
Gabarito: letra D