Diarreia aguda na infância: quando a antibioticoterapia está indicada
Gabarito: letra C. A antibioticoterapia está indicada em pacientes com diarreia aguda com sangue (disenteria) ou infecção comprovada por Giardia lamblia, pois essas situações indicam etiologia bacteriana ou parasitária que se beneficia do tratamento específico. A maioria das diarreias agudas é viral e autolimitada, não necessitando de antimicrobianos, conforme as diretrizes de manejo da diarreia infecciosa aguda.
A diarreia aguda é definida como o aumento do número de evacuações e/ou diminuição da consistência das fezes, com duração inferior a 14 dias. Na prática pediátrica, a grande maioria dos casos é de etiologia viral, especialmente por rotavírus e norovírus, e o tratamento baseia-se na reidratação e na manutenção da alimentação. O uso de antibióticos deve ser reservado para situações específicas, pois o uso indiscriminado não reduz a duração do quadro e pode causar efeitos adversos, além de contribuir para a resistência bacteriana.
A decisão de tratar com antibióticos baseia-se na identificação de sinais de diarreia inflamatória ou invasiva. A presença de sangue nas fezes (disenteria), febre alta, tenesmo e toxemia sugere etiologia bacteriana enteroinvasiva, como Shigella, Salmonella e Campylobacter, que se beneficiam do tratamento antimicrobiano. Da mesma forma, a infecção comprovada por Giardia lamblia, um protozoário que causa diarreia, deve ser tratada com antiparasitário específico, como o metronidazol ou o tinidazol.
É importante destacar que nem toda diarreia com sangue indica antibioticoterapia. A Escherichia coli enterro-hemorrágica (EHEC) causa diarreia sanguinolenta, mas o uso de antibióticos é contraindicado, pois aumenta o risco de síndrome hemolítico-urêmica (SHU). Essa é uma das pegadinhas mais exploradas em provas: a presença de sangue nas fezes não é sinônimo automático de indicação de antibiótico; é preciso avaliar o contexto clínico e epidemiológico.
As diretrizes norte-americanas de diarreia infecciosa aguda recomendam o uso de antibióticos empíricos em situações específicas, como crianças com menos de 3 meses com alta probabilidade de etiologia bacteriana, pacientes com diarreia inflamatória com febre alta e suspeita de Shigella, e viajantes com febre > 38,5°C e sinais de sepse. Além disso, pacientes imunossuprimidos com diarreia inflamatória também devem ser considerados para tratamento. Fora dessas situações, o tratamento é sintomático e de suporte.
A alternativa C é a única que apresenta situações clínicas em que a antibioticoterapia está claramente indicada: disenteria (diarreia com sangue) e giardíase comprovada. As demais alternativas apresentam situações em que o antibiótico não é recomendado, seja por falta de indicação, seja por contraindicação específica.
Alternativa A — ❌ Incorreta
A antibioticoterapia não é indicada em todos os pacientes menores de 2 meses como profilaxia de sepse, mesmo em diarreia aquosa. A diarreia aquosa é tipicamente viral e autolimitada, e o uso profilático de antibióticos não é recomendado. Embora lactentes jovens tenham maior risco de complicações, a conduta é reidratação e monitorização, não antibiótico empírico. A indicação de antibiótico em menores de 3 meses ocorre apenas quando há alta probabilidade de etiologia bacteriana, não como rotina.
Alternativa B — ❌ Incorreta
A diarreia aquosa com desidratação grave (Plano C) que necessita de internação hospitalar é tratada com reidratação venosa e reposição eletrolítica, não com antibióticos. A desidratação é consequência da perda de líquidos e eletrólitos, e o tratamento principal é a reposição volêmica. O antibiótico só seria indicado se houvesse sinais de etiologia bacteriana, como sangue nas fezes ou febre alta, o que não é o caso descrito.
Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO
A disenteria (diarreia com sangue) indica etiologia bacteriana enteroinvasiva, como Shigella, Salmonella e Campylobacter, que se beneficiam de antibioticoterapia. A infecção comprovada por Giardia lamblia também tem tratamento específico com antiparasitário. Essas são situações clínicas em que a antibioticoterapia está indicada, conforme as diretrizes de manejo da diarreia aguda.
Alternativa D — ❌ Incorreta
A intolerância secundária à lactose é uma complicação da diarreia aguda, causada pela lesão transitória das vilosidades intestinais e consequente deficiência de lactase. O tratamento é dietético, com a retirada temporária de laticínios ou uso de fórmula sem lactose, e não com antibióticos. A intolerância à lactose não é uma indicação de antibioticoterapia.
Alternativa E — ❌ Incorreta
A afirmação de que antibióticos reduzem a duração do quadro em 24 horas em todos os casos de diarreia aguda é incorreta. A maioria das diarreias agudas é viral e autolimitada, e o uso de antibióticos não é recomendado, pois não reduz a duração do quadro e pode causar efeitos adversos. Em alguns casos específicos, como na diarreia do viajante moderada a grave, os antibióticos podem reduzir a duração em 1 a 3 dias, mas não em todos os casos.
Gabarito: letra C