Desidratação em lactente: classificação e plano terapêutico
Gabarito: letra A. O lactente apresenta sinais clássicos de desidratação grave — letargia, hipotonia, olhos muito fundos, incapacidade de beber e enchimento capilar muito prejudicado (>5 segundos) —, o que, segundo a estratégia AIDPI do Ministério da Saúde, classifica o caso como Plano C, com indicação imediata de terapia de reidratação parenteral (IV). A alternativa correta é a A.
A avaliação do estado de hidratação em crianças com diarreia aguda é feita por meio de sinais clínicos agrupados em três categorias (A, B e C), conforme a estratégia AIDPI. O Plano A é para crianças sem desidratação, com tratamento domiciliar; o Plano B é para aquelas com desidratação, tratadas com SRO no serviço de saúde; e o Plano C é para desidratação grave, com reidratação parenteral. A classificação depende da presença de dois ou mais sinais de cada categoria, sendo que, no Plano C, é obrigatório que pelo menos um dos sinais seja dos assinalados com asterisco (estado de consciência alterado, incapacidade de beber, prega cutânea que desaparece muito lentamente, pulso muito débil ou ausente, enchimento capilar muito prejudicado).
No caso apresentado, o lactente tem letargia e hipotonia (estado de consciência alterado), olhos muito fundos e secos, não consegue beber e enchimento capilar >5 segundos — todos sinais da coluna C, incluindo dois com asterisco (letargia/hipotonia e incapacidade de beber). Portanto, a classificação é inequívoca: desidratação grave, Plano C. O tratamento imediato é a reidratação parenteral, com solução IV, geralmente iniciando com fase rápida (30 minutos a 2 horas) e depois fase de manutenção. A via oral está contraindicada nesse momento, pois a criança não consegue beber e há risco de aspiração; a via intravenosa é a escolha.
A tabela abaixo resume os três planos e seus critérios, que são a base para a resolução:
Critério | Plano A | Plano B | Plano C |
|---|
Estado geral | Bem alerta | Irritado, intranquilo | Comatoso, hipotônico* |
Olhos | Normais | Fundos | Muito fundos |
Lágrimas | Presentes | Ausentes | Ausentes |
Boca/língua | Úmidas | Secas | Muito secas |
Sede | Bebe normalmente | Sedento, bebe rápido | Bebe mal ou não consegue* |
Prega cutânea | Desaparece rápido | Desaparece lento | Muito lento (>2s) |
Pulso | Cheio | Rápido, débil | Muito débil ou ausente* |
Enchimento capilar | Normal (≤3s) | Prejudicado (3-5s) | Muito prejudicado (>5s)* |
Tratamento | Domiciliar | SRO no serviço | Reidratação parenteral |
*Sinais com asterisco: se presentes, indicam gravidade (Plano C).
A pegadinha desta questão está em confundir os sinais do Plano B com os do Plano C. O lactente tem múltiplos sinais de gravidade (letargia, incapacidade de beber, enchimento capilar >5s), o que o coloca claramente no Plano C, e não no Plano B. A alternativa D, por exemplo, tenta atrair o candidato ao mencionar "falha da via oral" e sonda nasogástrica, mas isso só se aplicaria se a criança estivesse no Plano B e não melhorasse após 2 horas de SRO — não é o caso, pois a criança já chega com desidratação grave.
Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO
A alternativa está correta porque o lactente apresenta dois ou mais sinais da coluna C, incluindo pelo menos um com asterisco (letargia/hipotonia e incapacidade de beber). A classificação é desidratação grave (Plano C), e o tratamento imediato é a terapia de reidratação parenteral (IV), conforme a estratégia AIDPI. A via oral está contraindicada nesse momento, pois a criança não consegue beber e há risco de aspiração.
Alternativa B — ❌ Incorreta
A alternativa está incorreta porque classifica o caso como Plano B (desidratação), mas o lactente tem sinais de desidratação grave (letargia, incapacidade de beber, enchimento capilar >5s), que são critérios do Plano C. O Plano B seria indicado se a criança estivesse irritada, com olhos fundos, sede aumentada e enchimento capilar entre 3-5 segundos — não é o caso. Além disso, o volume de SRO de 50-100 mL/kg em 4-6 horas é do Plano B, não do Plano C.
Alternativa C — ❌ Incorreta
A alternativa está incorreta porque classifica o caso como ausência de desidratação (Plano A), o que é claramente falso. O lactente tem múltiplos sinais de desidratação grave (letargia, olhos muito fundos, incapacidade de beber, enchimento capilar >5s). O Plano A é para crianças sem sinais de desidratação, com tratamento domiciliar e líquidos caseiros — totalmente inadequado para este caso, que exige reidratação parenteral imediata.
Alternativa D — ❌ Incorreta
A alternativa está incorreta porque, embora mencione "falha da via oral", a conduta correta para desidratação grave (Plano C) é a reidratação parenteral (IV), não a sonda nasogástrica. A sonda nasogástrica é uma opção para crianças com desidratação (Plano B) que não conseguem beber SRO, mas não para aquelas com desidratação grave, que têm risco de má absorção e aspiração. Além disso, a classificação correta é Plano C, não Plano B.
Alternativa E — ❌ Incorreta
A alternativa está incorreta porque classifica o caso como desidratação leve (Plano A), o que é falso. A ausência de menção à prega cutânea não exclui a desidratação grave, pois o lactente tem outros sinais de gravidade (letargia, incapacidade de beber, enchimento capilar >5s). O Plano A é para crianças sem desidratação, com tratamento domiciliar — totalmente inadequado para este caso, que exige reidratação parenteral imediata.
Gabarito: letra A