Questão de Medicina — Ginecologia e Obstetrícia — Avança SP 2025

Rastreamento e prevenção de pré-eclâmpsia: algoritmo da Fetal Medicine Foundation (FMF)

Gabarito: letra D. O algoritmo de predição de pré-eclâmpsia da FMF, referendado pela FIGO, combina fatores maternos, pressão arterial média (PAM), índice de pulsatilidade (IP) da artéria uterina e o fator de crescimento placentário (PlGF) sérico, todos avaliados entre 11 e 13+6 semanas. Quando o risco calculado é superior a 1:100, a gestante é considerada de alto risco, sendo indicado o uso de AAS em baixa dose (100–150 mg/dia), iniciado preferencialmente até a 16ª semana e mantido até 36 semanas — exatamente o que o obstetra prescreveu no caso.

A pré-eclâmpsia é uma síndrome específica da gestação, caracterizada por hipertensão arterial e disfunção de órgãos-alvo (frequentemente proteinúria) após a 20ª semana, em gestante previamente normotensa. Sua patogênese envolve a placentação deficiente no primeiro trimestre, com liberação de fatores antiangiogênicos (como sFlt-1) que causam disfunção endotelial sistêmica. Por isso, a prevenção eficaz depende de identificar precocemente as gestantes de maior risco e instituir medidas como o AAS em baixa dose, que reduz a incidência de pré-eclâmpsia precoce e de desfechos adversos.

O modelo da FMF é um dos mais robustos para rastreamento no primeiro trimestre. Ele não se baseia apenas em fatores clínicos isolados, mas em uma combinação de parâmetros que, juntos, aumentam a acurácia do rastreamento. Os componentes essenciais são:

• Fatores maternos: idade, etnia, IMC, paridade, tabagismo, história de pré-eclâmpsia prévia, história familiar (mãe ou irmã), comorbidades (HA crônica, DM, doença renal, LES/SAAF) e gestação múltipla ou por reprodução assistida.

• Pressão arterial média (PAM): medida de forma padronizada, com aparelho validado e técnica adequada.

• Índice de pulsatilidade (IP) da artéria uterina: avaliado por dopplervelocimetria, reflete a resistência vascular uteroplacentária.

• Fator de crescimento placentário (PlGF) sérico: biomarcador angiogênico que está reduzido em gestações que evoluem com pré-eclâmpsia.

O cálculo do risco é feito por um software específico, que integra esses dados e expressa o resultado como uma razão (ex.: 1:50, 1:100, 1:200). O ponto de corte para definir alto risco é 1:100 — ou seja, risco maior que 1% de desenvolver pré-eclâmpsia. Acima desse limiar, recomenda-se a profilaxia com AAS em baixa dose (100–150 mg/dia), iniciada entre 12 e 16 semanas (idealmente até 16 semanas) e mantida até 36 semanas, quando se suspende a medicação.

A história familiar de pré-eclâmpsia (mãe ou irmã) é um fator de risco moderado e entra no cálculo do algoritmo, contrariando a alternativa B. A dosagem de homocisteína não faz parte do modelo (alternativa A), e a dopplervelocimetria da artéria cerebral média fetal não é utilizada no primeiro trimestre para esse fim (alternativa C) — o que se avalia é a artéria uterina materna. Por fim, a medicação de escolha para prevenção é o AAS, e não a heparina de baixa peso molecular (alternativa E), que é usada em outras situações, como trombofilias.

Guarde a composição do algoritmo (fatores maternos + PAM + IP de artéria uterina + PlGF) e o ponto de corte de 1:100: são exatamente esses dois elementos que separam as alternativas corretas das incorretas.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A dosagem de homocisteína não faz parte do algoritmo de predição da FMF. O modelo utiliza fatores maternos, PAM, IP da artéria uterina e PlGF sérico. A homocisteína é um marcador associado a risco cardiovascular e trombótico, mas não integra o rastreamento de pré-eclâmpsia no primeiro trimestre.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A história da mãe da paciente (pré-eclâmpsia em gestação da irmã) é um fator de risco moderado e, portanto, é considerada no cálculo do risco pelo algoritmo da FMF. A história familiar de pré-eclâmpsia em parente de primeiro grau (mãe ou irmã) é um dos fatores maternos incluídos no modelo.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A dopplervelocimetria utilizada no algoritmo da FMF é a da artéria uterina materna (avaliação do IP), e não da artéria cerebral média fetal. A artéria cerebral média é avaliada em outros contextos, como na vigilância de anemia fetal ou restrição de crescimento no segundo/terceiro trimestre, mas não faz parte do rastreamento de pré-eclâmpsia no primeiro trimestre.

Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO

O ponto de corte do algoritmo da FMF para definir alto risco é risco superior a 1:100. Quando esse limiar é ultrapassado, recomenda-se o uso de AAS em baixa dose (100–150 mg/dia), iniciado preferencialmente entre 12 e 16 semanas e mantido até 36 semanas. No caso, o obstetra prescreveu AAS com início imediato e manutenção até 36 semanas, conduta alinhada à recomendação para gestantes de alto risco.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A medicação de escolha para prevenção de pré-eclâmpsia em gestantes de alto risco é o AAS em baixa dose, e não a heparina de baixo peso molecular (HBPM). A HBPM é indicada em outras situações, como trombofilias ou antecedente de eventos tromboembólicos, mas não é a profilaxia padrão para pré-eclâmpsia. O AAS é seguro na gestação e está indicado justamente para reduzir o risco de pré-eclâmpsia precoce.

Gabarito: letra D