Questão de Medicina — Ginecologia e Obstetrícia — Avança SP 2025

Diabetes na gestação: diagnóstico pelo critério IADPSG/OMS

Gabarito: letra E. A alternativa incorreta afirma que gestantes com glicemia de jejum acima de 126 mg/dL devem realizar o TOTG entre 24 e 28 semanas para confirmação do diagnóstico de Overt Diabetes. Na verdade, glicemia de jejum ≥ 126 mg/dL já é critério diagnóstico de diabetes fora da gestação, portanto, na gravidez, configura Overt Diabetes de imediato — não há que se falar em TOTG para confirmar. O TOTG entre 24 e 28 semanas é reservado para gestantes com rastreamento inicial normal (glicemia de jejum < 92 mg/dL), conforme o fluxograma do IADPSG referendado pela OMS.

O diagnóstico das alterações glicêmicas na gestação segue o consenso do IADPSG (International Association of Diabetes in Pregnancy Study Group), adotado pela OMS e, no Brasil, recomendado pela OPAS, Ministério da Saúde, Febrasgo e SBD. O racional é simples: a gravidez é um estado de resistência insulínica fisiológica, que pode "desmascarar" um diabetes pré-existente ou precipitar o diabetes gestacional. Por isso, o rastreamento é universal e em duas etapas: na primeira consulta de pré-natal, avalia-se se a gestante já preenche critérios de diabetes fora da gestação (Overt Diabetes); se não, repete-se a glicemia de jejum entre 24 e 28 semanas e, se normal, realiza-se o TOTG 75 g.

O ponto central que decide esta questão é a hierarquia diagnóstica: glicemia de jejum ≥ 126 mg/dL em qualquer fase da gestação já é Overt Diabetes — não se espera o TOTG. O TOTG 75 g (jejum, 1h e 2h) é o exame que define o diabetes gestacional (DMG) quando o rastreamento inicial foi normal. A alternativa E inverte essa lógica, transformando um critério diagnóstico definitivo em mero rastreamento — é exatamente a pegadinha que a banca explora.

Vamos detalhar cada critério para fixar:

Guarde essa hierarquia: ela é o critério que separa as alternativas — quem confunde "rastreamento" com "diagnóstico" erra a questão.

Alternativa A — ✅ Correta

A definição de Overt Diabetes (ou diabetes Mellitus diagnosticado na gravidez) está correta: corresponde à gestante que, na primeira consulta de pré-natal, já apresenta critérios diagnósticos de diabetes fora da gestação — HbA1c ≥ 6,5%, glicemia de jejum ≥ 126 mg/dL ou glicemia aleatória ≥ 200 mg/dL. Esses são exatamente os critérios da ADA para diabetes em adultos, aplicados à gestação para identificar o diabetes pré-existente (overt).

Alternativa B — ✅ Correta

A glicemia de jejum entre 92 e 125 mg/dL confirma o diagnóstico de DMG. O valor de corte de 92 mg/dL foi estabelecido pelo estudo HAPO e adotado pelo IADPSG: qualquer valor ≥ 92 mg/dL no jejum, em qualquer fase da gestação, já é diagnóstico de DMG — não precisa de TOTG. O limite superior de 125 mg/dL separa o DMG do Overt Diabetes (≥ 126 mg/dL).

Alternativa C — ✅ Correta

O diagnóstico de DMG pelo TOTG 75 g, realizado entre 24 e 28 semanas, é firmado quando pelo menos um dos valores for ≥ 92 mg/dL no jejum, ≥ 180 mg/dL na 1ª hora ou ≥ 153 mg/dL na 2ª hora. A alternativa menciona "≥ 153 e ≤ 199 mg/dL na segunda hora" — o limite superior de 199 mg/dL é uma referência ao critério de tolerância diminuída à glicose fora da gestação, mas não invalida a assertiva, pois o que define o DMG é o valor ≥ 153 mg/dL. A redação está correta ao exigir apenas um valor alterado.

Alternativa D — ✅ Correta

O TOTG 75 g é preconizado para todas as gestantes, idealmente entre 24 e 28 semanas, quando os exames do início da gravidez foram normais. Essa é a recomendação do IADPSG: rastreamento universal em duas etapas — primeiro a glicemia de jejum na primeira consulta; se normal (< 92 mg/dL), o TOTG é realizado entre 24 e 28 semanas. A alternativa espelha exatamente o fluxograma proposto.

Alternativa E — ❌ Incorreta ⟵ GABARITO

O erro está em afirmar que glicemia de jejum acima de 126 mg/dL deve ser confirmada por TOTG entre 24 e 28 semanas. Glicemia de jejum ≥ 126 mg/dL já é critério diagnóstico de diabetes fora da gestação — logo, na gravidez, configura Overt Diabetes de imediato, sem necessidade de TOTG. O TOTG é indicado apenas quando o rastreamento inicial é normal (< 92 mg/dL). A alternativa inverte a lógica: transforma um critério diagnóstico definitivo em exame de confirmação posterior.

Gabarito: letra E — a única incorreta, pois inverte o papel do TOTG no diagnóstico do Overt Diabetes.