Paciente de 55 anos, refere sensação de desconforto pélvico, principalmente quando a bexiga está cheia, com sensação de alívio após a micção. Esses sintomas iniciaram há 1 ano, com piora progressiva desde então. Tem disúria associada a episódios de hematúria, urgência miccional e urge-incontinência. Depois da realização de exames laboratoriais e de imagem sem conseguir esclarecer a causa dos sintomas, seu ginecologista solicitou uma cistoscopia com biópsia que evidenciou úlceras de Hunner na parede vesical. Qual a principal hipótese diagnóstica?
AInfecção do trato urinário de repetição
BBexiga hiperativa
CIncontinência urinária mista
DSíndrome da bexiga dolorosa
ECâncer de bexiga
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GabaritoD — Síndrome da bexiga dolorosa
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Síndrome da bexiga dolorosa (cistite intersticial)
Gabarito: letra D. A paciente apresenta dor pélvica que piora com o enchimento vesical e alivia após a micção, associada a disúria, hematúria, urgência e urge-incontinência — e a cistoscopia revelou úlceras de Hunner, achado clássico da síndrome da bexiga dolorosa (cistite intersticial). O diagnóstico é essencialmente clínico, e a presença das úlceras de Hunner na cistoscopia confirma a hipótese.
A síndrome da bexiga dolorosa (SBD), também chamada de cistite intersticial, é uma condição crônica e pouco compreendida que afeta predominantemente mulheres de meia-idade. A definição envolve a presença de sensações desagradáveis (dor, pressão, desconforto) atribuíveis à bexiga por período superior a 6 semanas, na ausência de infecção urinária ou outras causas identificáveis. Os sintomas caracteristicamente pioram com o enchimento vesical e aliviam com o esvaziamento — exatamente o padrão descrito na paciente. Urgência, aumento da frequência urinária diurna e noctúria são sintomas frequentemente associados.
O diagnóstico é clínico, mas a cistoscopia pode ser realizada quando há hematúria ou suspeita de outras patologias intravesicais. As úlceras de Hunner são lesões inflamatórias características da parede vesical, encontradas em uma parcela dos pacientes com SBD, e sua presença é um forte indicador diagnóstico. É importante destacar que a cistoscopia não é obrigatória para o diagnóstico, mas quando realizada e evidencia essas úlceras, confirma a suspeita clínica.
A distinção entre a SBD e outras condições é crucial. A bexiga hiperativa (BH) apresenta urgência e urge-incontinência, mas não cursa com dor pélvica relacionada ao enchimento vesical. A infecção do trato urinário (ITU) pode causar disúria e urgência, mas é excluída por exames laboratoriais (urinocultura negativa). A incontinência urinária mista envolve perdas aos esforços e por urgência, sem o componente doloroso característico. O câncer de bexiga pode apresentar hematúria e sintomas irritativos, mas a dor associada geralmente indica doença avançada, e a cistoscopia mostraria lesões tumorais, não úlceras de Hunner.
A banca explora a associação entre os sintomas clínicos e o achado cistoscópico. O candidato que conhece a apresentação clássica da SBD — dor que piora com a bexiga cheia e melhora após esvaziar, em mulher de meia-idade, com urgência e disúria — identifica prontamente a alternativa correta. A presença das úlceras de Hunner é o achado que fecha o diagnóstico e elimina as demais hipóteses.
NÃO CAIA NESSA!
A banca troca a síndrome da bexiga dolorosa pela bexiga hiperativa. Ambas cursam com urgência e urge-incontinência, mas a SBD tem o componente doloroso relacionado ao enchimento vesical — que é o sintoma-chave do enunciado. A presença das úlceras de Hunner na cistoscopia é o diferencial definitivo.
Alternativa A — ❌ Incorreta
A infecção do trato urinário de repetição pode causar disúria, urgência e hematúria, mas seria excluída pela investigação laboratorial (urinocultura negativa) e não explicaria as úlceras de Hunner na cistoscopia. A SBD é definida justamente pela ausência de infecção ou outras causas identificáveis.
Alternativa B — ❌ Incorreta
A bexiga hiperativa apresenta urgência e urge-incontinência, mas não cursa com dor pélvica relacionada ao enchimento vesical. O quadro doloroso é o que diferencia a SBD da BH. Além disso, a cistoscopia na BH não evidenciaria úlceras de Hunner.
Alternativa C — ❌ Incorreta
A incontinência urinária mista associa perdas aos esforços e por urgência, sem o componente doloroso característico. A paciente não apresenta perdas aos esforços (tosse, espirro) e tem dor pélvica — sintoma que não faz parte da incontinência mista.
Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO
A paciente apresenta todos os elementos da síndrome da bexiga dolorosa: dor pélvica que piora com o enchimento vesical e alivia após a micção, disúria, urgência, urge-incontinência e hematúria. A cistoscopia com úlceras de Hunner é o achado que confirma o diagnóstico. A SBD é definida pela presença de sensações desagradáveis atribuíveis à bexiga por mais de 6 semanas, sem infecção ou outras causas.
Alternativa E — ❌ Incorreta
O câncer de bexiga pode apresentar hematúria e sintomas irritativos, mas a dor associada geralmente indica doença avançada. A cistoscopia evidenciaria lesões tumorais, não úlceras de Hunner. Além disso, a paciente é mulher de 55 anos — o câncer de bexiga é mais comum em homens.
Gabarito: letra D — Síndrome da bexiga dolorosa, confirmada pelas úlceras de Hunner na cistoscopia.